تقدير تكاليف الرعاية خارج الشبكة

خطط HMO و EPO:

إذا كان لديك خطة HMO أو EPO ، فخطتك بشكل عام لا تغطية المزايا خارج الشبكة ، باستثناء خدمات الطوارئ. إذا كنت لا تزال ترغب في تلقي خدمات غير طارئة من مزود خارج الشبكة ، فمن الجيد معرفة تكلفة الخدمات. اسأل مقدم الخدمة عن المبلغ الذي يتقاضاه مقابل أي خدمة (خدمات) ستتلقاها.

إذا لم تتمكن من الحصول على هذه المعلومات من مزود الخدمة الخاص بك ، فيمكنك استخدام حاسبة الصحة العادلة للحصول على تقدير للمعدل المعتاد والعرفي والمعقول (UCR) للخدمات من مزود خارج الشبكة في منطقة جغرافية معينة ، بناءً على متوسط تكاليف الرعاية الصحية عبر ولاية نيويورك. قد يفرض عليك مزود الخدمة بالفعل أكثر أو أقل من معدل UCR.

خطط PPO & POS:

إذا كان لديك خطة PPO أو POS ، فخطتك بشكل عام هل تقديم مزايا لمعظم الخدمات المغطاة المستلمة من مزودي خدمات خارج الشبكة. تختلف شروط وأحكام التغطية خارج الشبكة وفقًا للخطة المحددة التي لديك. تقدم Beacon Health Options أدوات لمساعدتك في تقدير مدفوعاتنا وتكاليفك النثرية لخدمات خارج الشبكة. هناك خطوتان لتقدير المبلغ الذي من المحتمل أن تدفعه مقابل خدمة خارج الشبكة:

  1. حدد رسوم مقدم الخدمة لخدمة خارج الشبكة. قبل تلقي الخدمات من مزود خارج الشبكة ، اسأل هذا المزود عن المبلغ الذي يتقاضاه مقابل أي خدمة (خدمات) تعرف أنك ستتلقىها. إذا لم تتمكن من الحصول على هذه المعلومات ، يمكنك استخدام حاسبة الصحة العادلة للحصول على تقدير للمبلغ التقريبي بالدولار الذي سيحاسبك عليه مزود الخدمة خارج الشبكة مقابل الخدمة (الخدمات). لاحظ أنك ستحتاج إلى رمز (أكواد) الإجراء وبعض المعلومات الأخرى حول الخدمات لاستخدام الآلة الحاسبة. توفر هذه الحاسبة المعدل المعتاد والعرفي والمعقول (UCR) للخدمات المقدمة من مزود خارج الشبكة في منطقة جغرافية معينة ، بناءً على متوسط تكاليف الرعاية الصحية عبر ولاية نيويورك. قد يفرض عليك مزود الخدمة بالفعل أكثر أو أقل من معدل UCR.
  2. حدد الفرق بين بدل Beacon Health Options وتكاليف المزود خارج الشبكة. ستكون مسؤولاً عن الاختلاف بين بدل Beacon Health Options (الحد الأقصى للمبلغ الذي ندفعه مقابل الخدمة) والرسوم (الرسوم) من مزود الخدمة خارج الشبكة ، وكذلك عن أي مشاركة تكلفة خارج الشبكة والتي تنطبق على الخدمة بموجب شروط خطتك. لتحديد بدل Beacon Health Options لخدمة معينة ، يرجى الاتصال برقم الهاتف الخاص بالصحة السلوكية (الصحة العقلية / تعاطي المخدرات) على بطاقة الهوية الخاصة بك.

ملاحظة: لا يعكس بدل Beacon Health Options عمومًا أي مشاركة تكلفة قابلة للتطبيق (على سبيل المثال ، الدفع المشترك و / أو الخصم و / أو التأمين المشترك) ، والتي يجب عليك أيضًا دفعها مقابل الخدمة (الخدمات) وستقلل من مبلغ البدل المستحق فعليًا عن طريق منارة الخيارات الصحية راجع عقد العضوية الخاص بك أو شهادة التغطية لمشاركة التكلفة التي تنطبق بموجب خطتك. ستخضع المزايا لجميع الشروط والأحكام والقيود والاستثناءات المنصوص عليها في خطتك. تقديرات الفوائد ليست ضمانة. سيعتمد الدفع الفعلي على عدد من العوامل ، بما في ذلك ، على سبيل المثال ، الخدمات التي تتلقاها ، والمبلغ المفوتر من قبل طبيبك أو مزود آخر ، وأكواد الإجراءات الفعلية المقدمة وأهليتك للحصول على المزايا في الوقت الذي تتلقى فيه الخدمات