معايير الضرورة الطبية

تتم مراجعة معايير الضرورة الطبية (MNC) الخاصة بـ Beacon ، والمعروفة أيضًا بالمعايير السريرية ، وتحديثها سنويًا على الأقل للتأكد من أنها تعكس أحدث التطورات في خدمة الأفراد بتشخيصات الصحة السلوكية. تتبنى لجنة الإدارة الطبية للشركة (CMMC) في بيكون معايير الضرورة الطبية وتراجعها وتراجعها وتوافق عليها لكل عميل ومتطلبات تنظيمية.

تختلف معايير الضرورة الطبية وفقًا لمتطلبات الولاية و / أو المتطلبات التعاقدية وتغطية مزايا الأعضاء. لتحديد معايير الضرورة الطبية المناسبة ، استخدم ما يلي كدليل:

  1. بالنسبة لجميع أعضاء برنامج Medicare ، حدد أولاً معايير التغطية الوطنية ذات الصلة لمراكز Medicare و Medicaid (CMS) أو معايير تحديد التغطية المحلية (LCD).
  2. في حالة عدم وجود معايير CMS لأعضاء Medicare ولجميع الأعضاء من غير أعضاء Medicare ، حدد معايير الضرورة الطبية المخصصة ذات الصلة.
  3. إذا لم تكن هناك معايير مخصصة لمستوى الرعاية المطبق وكان العلاج متعلقًا بتعاطي المخدرات ، فستكون معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) مناسبة.
    * استثناء: معايير اختبار معمل استخدام المواد في InterQual® معايير الصحة السلوكية.
  4. إذا لم يكن مستوى الرعاية متعلقًا بتعاطي المخدرات ، فقم بتغيير الرعاية الصحية Interqual® معايير الصحة السلوكية ستكون مناسبة.
  5. إذا لم يتم استيفاء 1-4 أعلاه ، فستكون معايير الضرورة الطبية الوطنية من Beacon مناسبة.

يتم توفير المعايير التاريخية لأغراض إعلامية فقط ولا تخضع لنفس عملية المراجعة / الأطر الزمنية. معايير الضرورة الطبية متاحة على الإنترنت عبر الارتباطات التشعبية كلما أمكن ذلك وهي متاحة عند الطلب.

فيما يلي معايير الضرورة الطبية لجهاز منارة:

  1. مراكز معايير Medicare و Medicaid (CMS)
    • قاعدة بيانات تغطية Medicare (MCD) تحتوي على جميع قرارات التغطية الوطنية (NCDs) وقرارات التغطية المحلية (LCDs).
    • لجميع أعضاء برنامج Medicare ، حدد أولاً معايير NCD أو LCD ذات الصلة.
  2. تغيير InterQual للرعاية الصحية ® معايير الصحة السلوكية
    • تستخدم منارة نظام InterQual الخاص بـ Change Healthcare® معايير الضرورة الطبية للصحة السلوكية لمستويات الرعاية الصحية العقلية واختبار استخدام المواد المعملية ، ما لم يُذكر خلاف ذلك أنه يجب استخدام المعايير المخصصة.
  3. معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM)
    • تركز معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) على علاج تعاطي المخدرات.
    • للحصول على معلومات حول معايير ASAM ، راجع مقدمة لمعايير ASAM للمرضى والأسر حقوق النشر 2015 من قبل الجمعية الأمريكية لطب الإدمان. أعيد طبعها بإذن. لا يجوز لأي طرف ثالث نسخ هذا المستند كليًا أو جزئيًا بأي تنسيق أو وسيط دون موافقة خطية مسبقة من ASAM.
    • ما لم تكن هناك معايير مخصصة (على سبيل المثال ، LOCADTR في نيويورك) أو لاختبار معمل استخدام المواد (الموجود في InterQual® معايير الصحة السلوكية) ، معايير ASAM هي معايير خدمات علاج تعاطي المخدرات.
  4. معايير مخصصة
  5. معايير الضرورة الطبية الوطنية الخاصة بمنارة

للإشارة إلى معايير الضرورة الطبية الوطنية التاريخية الخاصة بـ Beacon ، انقر هنا.