نورث كارولينا ميديكيد

تنتقل NC Medicaid إلى Managed Care للحصول على إرشادات حول التنقل في هذا الانتقال ، بما في ذلك كيفية تقديم تفويض مسبق للأعضاء الذين تم خدمتهم بموجب NC Medicaid Managed Care ، يرجى زيارة صفحة موارد مزود NC DHHS.

أرقام مهمة:

خدمات مقدم الرعاية الطبية في NC 1 (888) 510-1150
منارة الصحة خيارات خدمة الفاكس الآلي
(استرجاع خطاب التفويض الهاتفي)
1 (866) 409-5958

روابط سريعة

ProviderConnect تسجيل الدخول
معلومات PCP

حديقة البحوث المثلثية ، نورث كارولاينا

كان مركز مشاركة Beacon Health Options North Carolina Engagement (NCEC) في موريسفيل ، نورث كارولاينا جزءًا من نظام تقديم خدمات الصحة العقلية وتعاطي المخدرات في ولاية كارولينا الشمالية منذ عام 1992.

منذ إنشائها ، قدمت Beacon Health Options خدمات إدارة الاستخدام بناءً على إيماننا بأن العلاج الأكثر فعالية هو العلاج المناسب لاحتياجات الشخص الذي يتم تقديمه ، ويمكن الوصول إليه بسهولة ، والذي يقدمه ممارسون أكفاء ، ويؤدي إلى مشاركة الأسرة حيثما أمكن ذلك . يجب أن يعتمد العلاج على أفضل الممارسات في صناعة الرعاية الصحية السلوكية.

نورث كارولينا ميديكيد

اعتبارًا من 1 يناير 2002 ، دخلت شركة Beacon Health Options، Inc. في اتفاقية مع قسم المزايا الصحية في ولاية كارولينا الشمالية لتقديم خدمات مراجعة الاستخدام لأكثر من 1.3 مليون مستفيد من برنامج Medicaid في الولاية.

اعتبارًا من 1 أبريل 2013 ، تقدم شركة Beacon Health Options، Inc. الإذن المسبق لخدمات الصحة العقلية وتعاطي المخدرات باستثناء المستفيدين المشمولين بموجب تنازل 1915 (ب) / (ج).

يمكن العثور على اتصال المزود بخصوص برنامج Medicaid على www.ncdhhs.gov/dma/index.htm. يمكن العثور على تعريفات الخدمة على http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies. اعتبارًا من 1 أكتوبر 2011 ، يجب على مقدمي الخدمة إرسال طلبات الترخيص إلى Beacon Health Options إلكترونيًا باستخدام مدخل الويب Beacon Health Options ProviderConnect. سيتم إرجاع طلبات التفويض المقدمة من خلال وسائل أخرى غير ProviderConnect في / بعد 1 أكتوبر 2011 غير قادر على المعالجة.

يتم تشجيع مقدمي الخدمة على تقديم أي معلومات سريرية حالية لدعم الضرورة الطبية للطلب بالإضافة إلى الوثائق المطلوبة الموضحة من قبل قسم المزايا الصحية في ولاية كارولينا الشمالية. قد تتكون الوثائق الإضافية من ملاحظات فريق الطفل والأسرة ، وملخص مراجعة الرعاية ، ونسخ من التقييمات / التقييمات ، إلخ.

طلب تنسيقات

1. ITR

يجب تقديم جميع طلبات الترخيص عبر ProviderConnect.

أنت مطالب بإكمال ITR لجميع الخدمات التالية:

  • خدمات المرضى الداخليين
  • خدمات PRTF
  • الخدمات السكنية (المستويات من الأول إلى الرابع بجميع أحجام الأسرة)
  • الاستشفاء الجزئي
  • أزمة منشأة
  • فريق دعم المجتمع
  • مكثف في المنزل
  • MST
  • ACTT
  • إعادة التأهيل النفسي
  • العلاج النهاري
  • ديوان
  • العلاج السكني غير الطبي في جنوب أستراليا
  • ساكوت
  • معالجة سكنية مجتمعية تخضع للمراقبة الطبية في جنوب إفريقيا
  • التخلص من السموم المتنقلة
  • تحت إشراف طبي أو ADATC ديتوكس / استقرار الأزمة
  • التخلص من السموم الطبية في المستشفى
  • علاج الأفيون

2. ORF2

يجب تقديم جميع طلبات الترخيص عبر ProviderConnect.

أنت مطالب بإكمال ORF2 لجميع الخدمات التالية:

  • خدمات العيادات الخارجية
  • أزمة المحمول
  • التقييم التشخيصي

3. الاختبارات النفسية / العصبية

يجب تقديم جميع طلبات الترخيص عبر ProviderConnect.

أنت مطالب بإكمال نموذج الاختبار النفسي / العصبي لجميع خدمات الاختبارات النفسية / العصبية.

يجب تقديم طلبات الاختبارات النفسية / العصبية وفقًا لمستوى خدمة العيادات الخارجية ، ونوع خدمة الصحة العقلية ، ومستوى رعاية المرضى الخارجيين ، ونوع الاختبار النفسي للرعاية على ProviderConnect مع نموذج الاختبار النفسي / العصبي المرفق.

عمليات الترخيص

 المرضى الداخليون (المستشفيات العامة والمستشفيات المستقلة)

PRTF

الخدمات السكنية (الأسرة ونوع البرنامج)

توفر Beacon Health Options مراجعة الاستخدام لجميع الخدمات السكنية بغض النظر عن حجم السرير للأفراد الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا.
مطلوب خطة مركزية الشخص الحالية لجميع الخدمات السكنية.
راجع تحديث تنفيذ NC DHHS #90 للحصول على معلومات محددة بشأن التقديمات السكنية بما في ذلك خطة الخروج والتقييم السريري الشامل والمتطلبات النفسية أو النفسية.

خدمات العيادات الخارجية

بالنسبة للمستفيدين الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا ، فإن أول 16 زيارة للسنة المالية غير مُدارة ولا تتطلب تفويضًا مسبقًا. بالنسبة للمستفيدين من سن 21 عامًا فما فوق ، فإن أول 8 زيارات للسنة المالية غير مُدارة ولا تتطلب تفويضًا مسبقًا. إذا كان لديك شك في ما إذا كان المستفيد قد استنفد الزيارات غير المُدارة أم لا ، فقم بتقديم طلب للحصول على إذن إلى Beacon Health Options. يجب تقديم طلبات الخدمة مع جميع طلبات خدمة العيادات الخارجية. يلزم تحديث طلب الخدمة سنويًا. مطلوب نموذج اختبار نفسي / عصبي مع جميع طلبات الاختبار.

خدمات محسنة

مطلوب خطة محورها الشخص لتحسين الخدمات.
ارتباط إلى معلومات PCP:

http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies

المراجعات بأثر رجعي

تُجري Beacon Health Options مراجعات بأثر رجعي للأفراد الذين ليس لديهم برنامج Medicaid نشط وقابل للتحقق في وقت القبول في الخدمة ولكن تم اعتمادهم لاحقًا لبرنامج Medicaid الذي يغطي تاريخ الخدمة. يجب إرفاق السجلات الطبية المعمول بها إما بطلب ProviderConnect بأثر رجعي أو إرسالها إلى Beacon Health Options عبر البريد الأمريكي إلى:

Beacon Health Options، Inc.
قسم المراجعة بأثر رجعي
صندوق بريد 13907
RTP ، NC 27709-13907

لدى Beacon Health Options 60 يومًا لمراجعة الطلبات عند استلام المعلومات الكاملة لضمان المعالجة السريعة ، يرجى تقديم كل من تاريخ البداية وتاريخ الانتهاء للفترة التي ترغب في مراجعتها.

خدمات EPSDT

تجري منارة الخيارات الصحية مراجعات الضرورة الطبية للمستفيدين الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا ، عندما يتم طلب خدمات غير مغطاة في خطة ولاية نورث كارولاينا. قد لا تنطبق قيود الخدمة على النطاق أو المبلغ أو التكرار الموضحة في سياسة التغطية إذا كانت الخدمة ضرورية من الناحية الطبية.

مطلوب خطة تركز على الشخص ليتم تحديثها لطلبات EPSDT.
ارتباط إلى معلومات PCP:

خدمة العملاء / علاقات المزود

يجوز لمقدمي الخدمة إرسال استفسارات خاصة بالمستهلك إلى خدمة العملاء عبر الإنترنت على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع عبر ProviderConnect. ستتلقى هذه الاستفسارات ردًا إلكترونيًا سيظهر في صندوق الوارد الخاص بمركز الرسائل الخاص بك على ProviderConnect. يمكن لمقدمي الخدمة أيضًا الاتصال بخدمة عملاء Beacon Health Options للاستفسارات الروتينية على الرقم 888.510.1150 بين الساعة 8:00 صباحًا والساعة 6:00 مساءً

فيما يتعلق بتصعيد الاستفسار ، يجب على مقدم الخدمة غير راضٍ عن الرد على الاستفسار أو التعامل معه جمع المعلومات ذات الصلة والاتصال بخدمة العملاء وطلب التحدث إلى مشرف خدمة العملاء لحل المشكلة.

تغييرات رقم الموفر على التراخيص المكتملة

بناءً على الطلب ، ستقوم Beacon Health Options بتغيير أرقام المزود في التراخيص المعمول بها. يرجى الاطلاع على أوصاف كل نموذج أدناه وتحديد ما هو مناسب.

نموذج إقرار تغيير المزود

استخدم ال نموذج إقرار تغيير المزود لطلب تغيير مقدم الخدمة فقط لأولئك المستفيدين من برنامج Medicaid الذين استأنفوا قرارًا سلبيًا ، أو الذين توقفت وكالتهم المزودة عن العمل ، أو تقوم بتغيير مقدمي الخدمة لخدمة أخرى بفترة تفويض مدتها ستة أشهر أو أكثر.

تغيير المزود بسبب خطأ أو اندماج

استخدم ال نموذج طلب تغيير مزود خطأ / دمج لطلب تغيير رقم المزود إلى ترخيص مكتمل إذا تم تصحيح خطأ إرسال سابق أو بسبب اندماج / استحواذ. الرسوم هي $9.70 لكل تصريح تم تغييره. من أجل طلب مثل هذه التغييرات ، يجب على مقدمي الخدمة إكمال نموذج طلب تغيير الموفر الموجود أدناه وإرسال نسخة ورقية من النموذج المكتمل مع شيك مستحق الدفع إلى شركة Beacon Health Options Inc. مقابل المبلغ المناسب من أجل:

Beacon Health Options، Inc.
مدير NC PSD السريري
صندوق بريد 13907
RTP ، NC 27709-3907

سيتم استكمال التغييرات المطلوبة في غضون عشرة أيام عمل بعد استلام الشيك واستكمال النموذج وموافقة DMA للمتابعة (قد تتطلب الأحجام غير العادية وقتًا أطول). يمكن لمقدمي الخدمة إرسال أسئلة بالبريد الإلكتروني حول هذه الخدمة إلى خدمة عملاء Beacon Health Options على PSDCustomerService@beaconhealthoptions.com

فرص تدريب مزود

اعتبارًا من 1 أكتوبر 2011 ، يجب على مقدمي الخدمة إرسال طلبات الترخيص إلى Beacon Health Options إلكترونيًا باستخدام مدخل الويب Beacon Health Options ProviderConnect. راجع نشرة برنامج Medicaid في أغسطس 2011 وتحديث التنفيذ.
يمكن لمقدمي الخدمة تنزيل مستندات تدريب ProviderConnect لمعرفة كيفية إرسال طلبات الترخيص إلكترونيًا عبر ProviderConnect. وثائق التدريب هي:

للأسئلة المتعلقة بالمعلومات المحددة لـ NC Medicaid الواردة في صفحة الويب هذه ، يرجى الاتصال بقسم خدمة مزود القطاع العام في NC 1-888-510-1150.

الروابط