Divulgaciones de paridad de salud mental para miembros de MVP y Emblem Medicaid en Nueva York

Beacon Health Options realiza las siguientes divulgaciones a sus planes de salud gubernamentales estatales y locales totalmente financiados en Nueva York:

  1. Beacon Health Options administra una amplia cobertura para el diagnóstico y tratamiento de afecciones de salud conductual y trabaja con sus clientes para garantizar que dicha cobertura sea al menos igual y no más restrictiva que la cobertura provista para otras afecciones de salud. Las condiciones de salud del comportamiento incluyen trastornos de salud mental y abuso de sustancias.
  2. En nombre de sus clientes, Beacon Health Options administra, sujeto a la necesidad médica, los beneficios para la atención de la salud del comportamiento para pacientes hospitalizados y ambulatorios, que son al menos iguales y no más restrictivos que los beneficios médicos / quirúrgicos según el plan, así como para el tratamiento residencial. para afecciones de salud del comportamiento si los planes de salud de sus clientes ofrecen un beneficio médico / quirúrgico comparable.
  3. Para las visitas de salud conductual para pacientes ambulatorios, Beacon Health Options recomienda que los planes de salud de sus clientes apliquen el programa de costos compartidos de atención primaria del miembro.
  4. La revisión de utilización realizada por Beacon Health Options para los beneficios de salud del comportamiento es al menos igual, y no más restrictiva que, y no se aplica de manera más estricta que la revisión de utilización realizada para los beneficios médicos / quirúrgicos por los planes de salud para los que Beacon Health Options administra. beneficios de salud conductual.
  5. Los límites anuales o de por vida de los beneficios de salud conductual para los planes que administra Beacon Health Options no son más estrictos que los límites de los beneficios médicos / quirúrgicos.
  6. Para los planes que administra, Beacon Health Options no aplica ningún requisito de participación en los costos que se aplique solo a los beneficios de salud conductual, a menos que exista un beneficio de salud conductual único para el cual no exista un beneficio médico / quirúrgico comparable, y Beacon Health Options haya proporcionado notificación del mismo a la Procuraduría General de la República.
  7. Beacon Health Options no aplica ninguna limitación de tratamiento que sea aplicable solo a los beneficios de salud conductual, excepto los servicios de asesoramiento familiar, que pueden tener un límite de veinte (20) visitas por año, o cualquier otra limitación requerida por la ley, para la cual Beacon Health Options ha notificado a la Procuraduría General.
  8. Los criterios para las determinaciones de necesidad médica hechas por Beacon Health Options con respecto a los beneficios de salud del comportamiento están disponibles en un sitio web público y, previa solicitud, para cualquier participante, beneficiario o proveedor contratado actual o potencial.
  9. Cuando un plan administrado por Beacon Health Options cubre beneficios médicos / quirúrgicos proporcionados por proveedores fuera de la red, el plan cubre beneficios de salud conductual proporcionados por proveedores fuera de la red.
  10. A los miembros de Beacon Health Options se les cobra un deducible único por todos los beneficios, ya sea que los servicios prestados sean para afecciones médicas / quirúrgicas o de salud del comportamiento, con la excepción de que algunos planes pueden cobrar un deducible combinado separado por medicamentos recetados.
  11. MVP y Emblem, para los cuales Beacon Health Options administra los beneficios de salud conductual, ofrecen a los miembros los servicios de Behavioral Health Advocates, quienes están capacitados para ayudar a los miembros a acceder a sus beneficios de salud conductual, proporcionándoles información detallada, precisa y actualizada sobre: opciones de tratamiento En el Área de Miembros; determinaciones y procesos de revisión de utilización; criterios de necesidad médica; y apelaciones.