Formularios de informe de tratamiento ambulatorio
Para un servicio más eficiente y oportuno, el uso del flujo de solicitudes de autorización en nuestro portal de proveedores es el método preferido para enviar solicitudes. Los formularios enviados por fax o por correo solo deben enviarse al fax o la dirección específicos. Confirme para un contrato específico que los formularios están permitidos. Algunos contratos solo permiten la revisión telefónica si no se utiliza el servicio web. Algunos contratos requieren que las solicitudes solo se envíen a través de la web.
- Revisión ambulatoria
- Instrucciones
Uso para revisiones de pacientes ambulatorios - Formulario de registro de administración de medicamentos
Utilice este formulario únicamente si tiene credenciales para ofrecer servicios de administración de medicamentos. - Notificación de admisión de la OASAS del estado de Nueva York para servicios de trastornos por uso de sustancias (SUD) para pacientes hospitalizados y residenciales
Requerido para los planes New York Medicaid, CHP, Essential y Commercial. - Notificación de admisiones de la OASAS del estado de Nueva York para servicios de trastorno por abuso de sustancias para pacientes ambulatorios
Requerido para los planes New York Medicaid, CHP, Essential y Commercial.
Solicitudes de autorización para pacientes hospitalizados y niveles superiores de atención
Para un servicio más eficiente y oportuno, el uso del flujo de solicitudes de autorización en nuestro portal de proveedores es el método preferido para enviar solicitudes. Beacon Health Options ya no acepta solicitudes de revisión de tratamiento para pacientes hospitalizados (ITR) enviadas por fax para servicios de salud mental aguda o desintoxicación aguda para sus contratos comerciales.
Envíe las solicitudes a través de nuestro portal seguro para proveedores que cumple con la HIPAA. Alternativamente, puede comunicarse con nosotros marcando el número gratuito que figura en la tarjeta del seguro de beneficios de salud del miembro para completar una revisión telefónica durante el horario laboral normal de lunes a viernes. También se pueden llamar las solicitudes fuera del horario laboral, que se produzcan después del horario laboral normal los viernes o sábados.
Continúe enviando solicitudes de servicios ambulatorios residenciales, parciales e intensivos en línea. Si no puede completar la solicitud en línea, comuníquese con el servicio de atención al cliente marcando el número gratuito que figura en la tarjeta de seguro de beneficios de salud del miembro para obtener información sobre el procedimiento correcto a utilizar.
Los formularios enviados por fax o por correo solo deben enviarse al fax o la dirección específicos. Confirme para un contrato específico que los formularios están permitidos. Algunos contratos solo permiten la revisión telefónica si no se utiliza el servicio web. Algunos contratos requieren que las solicitudes solo se envíen a través de la web.
- Informe de tratamiento hospitalario
- Instrucciones
Se utiliza para solicitudes de autorización para pacientes hospitalizados y todos los niveles de atención alternativos / superiores.
Referencias de seguridad para miembros
Beacon se compromete a garantizar que los miembros de Beacon reciban una atención segura y de alta calidad. Con ese fin, Beacon rastrea, investiga y trabaja para abordar de manera proactiva las posibles inquietudes sobre la calidad de la atención. Complete y envíe el formulario a continuación para informar a Beacon sobre cualquier inquietud potencial sobre la calidad de la atención.
- Formulario de referencia
Nota: Este formulario no es aplicable a planes de salud basados en AR, CT, GA, MA (si es Medicaid), NH, PA o WA. Siga los procesos de notificación locales.
Formas de terapia electroconvulsiva (ECT)
Forma de estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS)
- Formulario de solicitud de autorización de Beacon Health Options (Fallon, BMCHP, WellSense, Unicare) rTMS
- Formulario de solicitud de autorización de rTMS de Beacon NY Health Plan (Affinity, MetroPlus, IHA)
- Formulario de solicitud de autorización de MBHP rTMS
- Beacon Health Options (contratos comerciales) Formulario de solicitud de autorización de rTMS
Formularios de evaluación psicológica
- Solicitud de evaluación psicológica / neuropsicológica
- Códigos de servicios de evaluación y pruebas de psicología y neuropsicología 2019 Preguntas frecuentes (FAQ)
- Actualización de pruebas psicológicas / neuropsicológicas
- Lista de pruebas psicológicas
Formularios de coordinación de tratamiento
- Autorización de coordinación de la atención
- Hoja de consejos sobre coordinación de la atención para miembros
Formularios de revisión de registros de tratamiento
- Revisión del registro de tratamiento estándar
- Revisión del registro de tratamiento del Centro de participación de Michigan