Medicaid de Carolina del Norte

NC Medicaid se está trasladando a la atención administrada Para obtener orientación sobre cómo navegar en esta transición, incluido cómo enviar una autorización previa para los miembros que reciben servicios bajo la atención administrada de NC Medicaid, visite el Página de recursos para proveedores de NC DHHS.

Números importantes:

Servicios para proveedores de Medicaid de Carolina del Norte 1 (888) 510-1150
Opciones de salud de Beacon Servicio automatizado de envío de faxes
(Recuperación de carta de autorización telefónica)
1 (866) 409-5958

enlaces rápidos

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Información del PCP

Research Triangle Park, Carolina del Norte

El Beacon Health Options North Carolina Engagement Center (NCEC) en Morrisville, NC ha sido parte del sistema de prestación de servicios de salud mental y abuso de sustancias en Carolina del Norte desde 1992.

Desde sus inicios, Beacon Health Options ha brindado servicios de administración de utilización basados en nuestra creencia de que el tratamiento más efectivo es el que es apropiado para las necesidades de la persona a la que se atiende, de fácil acceso, brindado por médicos competentes y propicio para la participación familiar cuando sea posible. . El tratamiento debe basarse en las mejores prácticas de la industria del cuidado de la salud del comportamiento.

Medicaid de Carolina del Norte

A partir del 1 de enero de 2002, Beacon Health Options, Inc. celebró un acuerdo con la División de Beneficios de Salud de Carolina del Norte para proporcionar servicios de revisión de utilización para más de 1.3 millones de beneficiarios de Medicaid del estado.

A partir del 1 de abril de 2013, Beacon Health Options, Inc. proporciona autorización previa para servicios de salud mental y abuso de sustancias, excepto para los beneficiarios cubiertos por la exención 1915 (b) / (c).

La comunicación del proveedor sobre el programa Medicaid se puede encontrar en www.ncdhhs.gov/dma/index.htm. Las definiciones de servicio se pueden encontrar en http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies. A partir del 1 de octubre de 2011, los proveedores deben enviar solicitudes de autorización a Beacon Health Options de forma electrónica a través del portal web ProviderConnect de Beacon Health Options. Las solicitudes de autorización enviadas por medios distintos a ProviderConnect a partir del 1 de octubre de 2011 se devolverán como Incapaz de Procesar.

Se anima a los proveedores a enviar cualquier información clínica actual para respaldar la necesidad médica de la solicitud, además de la documentación requerida descrita por la División de Beneficios de Salud de Carolina del Norte. La documentación adicional puede consistir en notas del Equipo del Niño y la Familia, un resumen de la Revisión del Cuidado, copias de evaluaciones / evaluaciones, etc.

Formatos de solicitud

1. ITR

Todas las solicitudes de autorización deben enviarse a través de ProviderConnect.

  • ProviderConnect Iniciar sesión
    Consulte "Oportunidades de capacitación para proveedores" a continuación para obtener información sobre la capacitación de ProviderConnect.

Debe completar el ITR para todos los siguientes servicios:

  • Servicios para pacientes hospitalizados
  • Servicios PRTF
  • Servicios residenciales (niveles I-IV todos los tamaños de cama)
  • Hospitalización parcial
  • Crisis basada en instalaciones
  • Equipo de apoyo comunitario
  • Intensivo en el hogar
  • MST
  • ACTT
  • Rehabilitación psicosocial
  • Tratamiento diurno
  • SAIOP
  • Tratamiento residencial comunitario no médico de SA
  • SACOT
  • Tratamiento residencial comunitario supervisado médicamente de SA
  • Desintoxicación ambulatoria
  • Estabilización de crisis / desintoxicación con supervisión médica o ADATC
  • Desintoxicación médica no hospitalaria
  • Tratamiento con opioides

2. ORF2

Todas las solicitudes de autorización deben enviarse a través de ProviderConnect.

  • ProviderConnect Iniciar sesión
    Consulte "Oportunidades de capacitación para proveedores" a continuación para obtener información sobre la capacitación de ProviderConnect.

Debe completar el ORF2 para todos los siguientes servicios:

  • Servicios ambulatorios
  • Crisis móvil
  • Evaluación diagnóstica

3. Pruebas psicológicas / neurológicas

Todas las solicitudes de autorización deben enviarse a través de ProviderConnect.

  • ProviderConnect Iniciar sesión
    Consulte "Oportunidades de capacitación para proveedores" a continuación para obtener información sobre la capacitación de ProviderConnect.

Debe completar el formulario de Pruebas psicológicas / neurológicas para todos los servicios de Pruebas psicológicas / neurológicas.

Las solicitudes de pruebas psicológicas / neurológicas deben enviarse según el nivel de servicio para pacientes ambulatorios, el tipo de servicio de salud mental, el nivel de atención para pacientes ambulatorios, el tipo de atención de pruebas psicológicas en ProviderConnect con el formulario de pruebas psicológicas / neurológicas adjunto.

Procesos de autorización

 Pacientes hospitalizados (hospitales generales y autónomos)

PRTF

Servicios residenciales (familia y tipo de programa)

Beacon Health Options proporciona una revisión de la utilización de todos los servicios residenciales, independientemente del tamaño de la cama, para personas menores de 21 años.
Se requiere un plan actual centrado en la persona para todos los servicios residenciales.
Consulte la Actualización #90 de la implementación del DHHS de NC para obtener información específica sobre las presentaciones residenciales, incluido el plan de alta, la evaluación clínica integral y los requisitos psiquiátricos o psicológicos.

Servicios ambulatorios

Para los beneficiarios menores de 21 años, las primeras 16 visitas del año fiscal no están gestionadas y no requieren autorización previa. Para los beneficiarios de 21 años o más, las primeras 8 visitas del año fiscal no están gestionadas y no requieren autorización previa. Si tiene dudas sobre si un beneficiario ha agotado o no las visitas no administradas, envíe una solicitud de autorización a Beacon Health Options. Las Órdenes de Servicio deben enviarse con todas las solicitudes de servicio para pacientes ambulatorios. La orden de servicio debe actualizarse anualmente. Se requiere un formulario de prueba psicológica / neurológica con todas las solicitudes de prueba.

Servicios mejorados

Se requiere un plan centrado en la persona para servicios mejorados.
Enlace a la información del PCP:

http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies

Revisiones retrospectivas

Beacon Health Options realiza revisiones retrospectivas para las personas que no tienen Medicaid activo y verificable en el momento de la admisión a un servicio, pero que posteriormente son aprobados para Medicaid que cubre la fecha del servicio. Los registros médicos correspondientes deben adjuntarse a la solicitud de ProviderConnect retrospectiva o enviarse a Beacon Health Options por correo postal de EE. UU. A:

Beacon Health Options, Inc.
Departamento de revisión retrospectiva
PO Box 13907
RTP, NC 27709-13907

Beacon Health Options tiene 60 días para revisar las solicitudes una vez recibida la información completa para garantizar un procesamiento rápido; proporcione tanto la fecha de inicio como la fecha de finalización del período que le gustaría revisar.

Servicios EPSDT

Beacon Health Options realiza revisiones de necesidad médica para beneficiarios menores de 21 años, cuando se solicitan servicios que no están cubiertos en el Plan Estatal de Carolina del Norte. Es posible que las limitaciones del servicio sobre el alcance, la cantidad o la frecuencia descritas en la póliza de cobertura no se apliquen si el servicio es médicamente necesario.

Se requiere actualizar un plan centrado en la persona para las solicitudes de EPSDT.
Enlace a la información del PCP:

Servicio al cliente / Relaciones con proveedores

Los proveedores pueden enviar consultas específicas de los consumidores al Servicio de atención al cliente en línea las 24 horas del día, los 7 días de la semana a través de ProviderConnect. Dichas consultas recibirán una respuesta electrónica que aparecerá en la bandeja de entrada de su centro de mensajes en ProviderConnect. Los proveedores también pueden comunicarse con el Servicio al Cliente de Beacon Health Options para consultas de rutina al 888.510.1150 entre las 8:00 am y las 6:00 pm

Con respecto a la escalada de consultas, un proveedor que no esté satisfecho con una respuesta o con el manejo de una consulta debe recopilar la información pertinente, llamar al Servicio al cliente y simplemente pedir hablar con un supervisor del Servicio al cliente para resolver el problema.

Cambios en el número de proveedor a las autorizaciones completadas

Si lo solicita, Beacon Health Options cambiará los números de proveedor en las autorizaciones vigentes. Consulte las descripciones de cada formulario a continuación y seleccione según corresponda.

Formulario de atestación de cambio de proveedor

Utilizar el Formulario de atestación de cambio de proveedor para solicitar un cambio de proveedor solo para aquellos beneficiarios de Medicaid que han apelado una decisión adversa, o cuya agencia proveedora está cerrando, o están cambiando de proveedor para otro servicio con un período de autorización de seis meses o más.

Cambio de proveedor debido a error o fusión

Utilizar el Formulario de solicitud de cambio de proveedor de fusión / error para solicitar un cambio en el número de proveedor a una autorización completa si se corrige un error de presentación anterior o debido a una fusión / adquisición. La tarifa es de $9.70 por cada autorización modificada. Para solicitar dichos cambios, los proveedores deben completar el Formulario de solicitud de cambio de proveedor que se encuentra a continuación y enviar por correo una copia impresa del formulario completo junto con un cheque pagadero a Beacon Health Options Inc. por el monto correspondiente a:

Beacon Health Options, Inc.
Director Clínico de PSD de NC
PO Box 13907
RTP, NC 27709-3907

Los cambios solicitados se completarán dentro de los diez días hábiles posteriores a la recepción del cheque y el formulario completado y la aprobación de la DMA para continuar (los volúmenes extraordinarios pueden requerir más tiempo). Los proveedores pueden enviar preguntas por correo electrónico sobre este servicio al Servicio al cliente de Beacon Health Options al PSDCustomerService@beaconhealthoptions.com

Oportunidades de formación para proveedores

A partir del 1 de octubre de 2011, los proveedores deben enviar solicitudes de autorización a Beacon Health Options de forma electrónica a través del portal web ProviderConnect de Beacon Health Options. Consulte el Boletín de Medicaid y la actualización de implementación de agosto de 2011.
Los proveedores pueden descargar los documentos de capacitación de ProviderConnect para aprender cómo enviar solicitudes de autorización electrónicamente a través de ProviderConnect. Los documentos de formación son:

Si tiene preguntas sobre la información específica de NC Medicaid contenida en esta página web, comuníquese con el Departamento de Servicios de Proveedores del Sector Público de Carolina del Norte al 1-888-510-1150.

Enlaces