معیارهای ضرورت پزشکی

معیارهای ضروری پزشکی Beacon (MNC) ، که به عنوان معیارهای بالینی نیز شناخته می شود ، حداقل سالانه بررسی و به روز می شود تا اطمینان حاصل شود که منعکس کننده آخرین تحولات در خدمت به افرادی است که دارای تشخیص سلامت رفتاری هستند. کمیته مدیریت پزشکی شرکتی Beacon (CMMC) معیارهای ضرورت پزشکی را برای هر مشتری و الزامات نظارتی تصویب ، بررسی ، بازنگری و تأیید می کند.

معیارهای ضرورت پزشکی با توجه به شرایط ایالتی و / یا قراردادی و پوشش سود عضو متفاوت است. برای تعیین معیارهای ضروری پزشکی مناسب ، از موارد زیر به عنوان راهنما استفاده کنید:

  1. برای همه اعضای مدیکر ، ابتدا مراکز مربوطه برای معیارهای ملی پوشش و مراقبت های پزشکی (CMS) برای تعیین پوشش ملی (NCD) یا تعیین پوشش محلی (LCD) را تعیین کنید.
  2. اگر هیچ معیار CMS برای اعضای Medicare و برای تمام اعضای غیر Medicare وجود ندارد ، معیارهای ضروری پزشکی مربوطه را مشخص کنید.
  3. اگر هیچ معیار سفارشی برای سطح مراقبت قابل استفاده وجود نداشته باشد و درمان مربوط به مصرف مواد باشد ، معیارهای انجمن اعتیاد پزشکی آمریکا (ASAM) مناسب خواهد بود.
    * استثنا: معیارهای آزمایش آزمایش استفاده از مواد در InterQual است® معیارهای بهداشت رفتاری.
  4. اگر سطح مراقبت مربوط به مصرف مواد نباشد ، بهداشت و درمان را تغییر دهید® معیارهای بهداشت رفتاری مناسب خواهد بود.
  5. اگر 1-4 مورد بالا رعایت نشود ، معیارهای ضروری پزشکی ملی Beacon مناسب است.

معیارهای تاریخی فقط برای اهداف اطلاعاتی ارائه می شوند و تحت همان روند بررسی / بازه های زمانی نیستند. معیارهای ضرورت پزشکی در صورت امکان از طریق پیوند آنلاین بصورت آنلاین در دسترس است و در صورت درخواست در دسترس است.

موارد زیر معیارهای ضروری پزشکی Beacon است:

  1. معیارهای مراکز Medicare و Medicaid (CMS)
    • پایگاه داده پوشش پزشکی (MCD) شامل کلیه تعیین ملی پوششی (NCD) و تعیین محلی پوشش (LCD) است.
    • برای همه اعضای Medicare ، ابتدا معیارهای مربوط به NCD یا LCD را مشخص کنید.
  2. InterQual بهداشت و درمان را تغییر دهید ® معیارهای بهداشت رفتاری
    • Beacon از InterQual Change Healthcare استفاده می کند® معیارهای ضروری پزشکی بهداشت رفتاری برای سطح بهداشت روان و آزمایش آزمایش آزمایش مصرف مواد ، مگر اینکه در موارد دیگری ذکر شده باشد که باید از معیارهای سفارشی استفاده شود.
  3. معیارهای انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM)
    • معیارهای انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) در مورد درمان مصرف مواد متمرکز است.
    • برای اطلاعات در مورد معیارهای ASAM ، به بخش مراجعه کنید مقدمه ای بر معیارهای ASAM برای بیماران و خانواده ها حق چاپ 2015 توسط انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا. با اجازه دوباره چاپ شد. هیچ شخص ثالثی بدون موافقت قبلی کتبی ASAM نمی تواند این سند را به طور کامل یا جزئی در هر قالب یا رسانه کپی کند.
    • مگر اینکه معیارهای سفارشی وجود داشته باشد (به عنوان مثال ، LOCADTR در نیویورک) یا برای آزمایش آزمایشگاه استفاده از مواد (که در InterQual یافت می شود® معیارهای ASAM معیار خدمات درمانی استفاده از مواد است.
  4. معیارهای سفارشی
  5. معیارهای ضروری پزشکی ملی Beacon

برای مراجعه به معیارهای ملی ضروری پزشکی ملی Beacon ، اینجا کلیک کنید.