Estimation des coûts des soins hors réseau

Plans HMO et EPO:

Si vous avez un plan HMO ou EPO, alors votre plan en général ne fait pas couvrir les prestations hors réseau, à l'exception des services d'urgence. Si vous souhaitez toujours recevoir des services non urgents d'un fournisseur hors réseau, c'est une bonne idée de savoir combien coûteront les services. Demandez au fournisseur combien il facture pour les services que vous recevrez.

Si vous ne pouvez pas obtenir ces informations auprès de votre fournisseur, vous pouvez utiliser le Calculateur de santé équitable pour obtenir une estimation du taux habituel, coutumier et raisonnable (DUC) pour les services d'un fournisseur hors réseau dans une région géographique donnée, sur la base des coûts moyens des soins de santé dans l'État de New York. Votre fournisseur peut en fait vous facturer plus ou moins que le tarif UCR.

Plans PPO et POS:

Si vous avez un plan PPO ou POS, votre plan en général Est-ce que offrent des avantages pour la plupart des services couverts reçus de fournisseurs hors réseau. Les termes et conditions de la couverture hors réseau varient en fonction du plan spécifique dont vous disposez. Beacon Health Options propose des outils pour vous aider à estimer notre paiement et vos dépenses personnelles pour les services hors réseau. Il y a deux étapes pour estimer combien vous êtes susceptible de payer pour un service hors réseau:

  1. Identifiez les frais du fournisseur pour un service hors réseau. Avant de recevoir des services d'un fournisseur hors réseau, demandez à ce fournisseur combien il facture pour tout (s) service (s) que vous savez que vous allez recevoir. Si vous ne pouvez pas obtenir ces informations, vous pouvez utiliser le Calculateur de santé équitable pour obtenir une estimation du montant approximatif en dollars, le fournisseur hors réseau vous facturera le (s) service (s). Notez que vous aurez besoin du (des) code (s) de procédure et de certaines autres informations sur les services pour utiliser la calculatrice. Cette calculatrice fournit le taux habituel, coutumier et raisonnable (UCR) pour les services d'un fournisseur hors réseau dans une région géographique donnée, en fonction des coûts moyens des soins de santé dans l'État de New York. Votre fournisseur peut en fait vous facturer plus ou moins que le tarif UCR.
  2. Déterminez la différence entre l'allocation des options Beacon Health et les frais du fournisseur hors réseau. Vous serez responsable de la différence entre l'allocation de Beacon Health Options (montant maximum que nous payons pour un service) et les frais du fournisseur hors réseau, ainsi que de tout partage des coûts hors réseau qui s'applique au service selon les conditions de votre plan. Pour identifier l'allocation de Beacon Health Options pour un service spécifique, veuillez contacter le numéro de téléphone pour la santé comportementale (santé mentale / consommation de substances) sur votre carte d'identité.

Remarque: l'allocation de Beacon Health Options ne reflétera généralement pas le partage des coûts applicable (c.-à-d. Quote-part, franchise et / ou coassurance), que vous devez également payer pour le ou les services et réduira le montant de l'allocation réellement payable par Options Beacon Health Consultez votre contrat de membre ou votre certificat de couverture pour le partage des coûts qui s'applique à votre plan. Les avantages seront soumis à toutes les modalités, conditions, limitations et exclusions énoncées dans votre plan. Les estimations des avantages ne sont pas une garantie. Le paiement réel dépendra d'un certain nombre de facteurs, y compris, par exemple, les services que vous recevez, le montant facturé par votre médecin ou un autre fournisseur, les codes de procédure réels soumis et votre admissibilité aux prestations au moment où vous recevez les services.