Caroline du Nord Medicaid

NC Medicaid passe aux soins gérés Pour obtenir des conseils sur la façon de naviguer dans cette transition, y compris comment soumettre une autorisation préalable pour les membres servis sous NC Medicaid Managed Care, veuillez visiter le Page de ressources du fournisseur NC DHHS.

Numéros importants:

Services du fournisseur NC Medicaid 1 (888) 510-1150
Service de télécopie automatisé Beacon Health Options
(Récupération de la lettre d'autorisation téléphonique)
1 (866) 409-5958

Liens rapides

Connexion à ProviderConnect
Informations PCP

Research Triangle Park, Caroline du Nord

Le Beacon Health Options North Carolina Engagement Center (NCEC) à Morrisville, Caroline du Nord fait partie du système de prestation de services de santé mentale et de toxicomanie en Caroline du Nord depuis 1992.

Depuis sa création, Beacon Health Options a fourni des services de gestion de l'utilisation basés sur notre conviction que le traitement le plus efficace est celui qui est approprié aux besoins de la personne servie, facilement accessible, fourni par des praticiens compétents et propice à la participation de la famille lorsque cela est possible. . Le traitement doit être basé sur les meilleures pratiques de l'industrie des soins de santé comportementaux.

Caroline du Nord Medicaid

Depuis le 1er janvier 2002, Beacon Health Options, Inc. a conclu un accord avec la division des services de santé de la Caroline du Nord pour fournir des services d'examen de l'utilisation à plus de 1,3 million de bénéficiaires de Medicaid de l'État.

Depuis le 1er avril 2013, Beacon Health Options, Inc. fournit une autorisation préalable pour les services de santé mentale et de toxicomanie, sauf pour les bénéficiaires couverts par la dérogation 1915 (b) / (c).

La communication avec le fournisseur concernant le programme Medicaid est disponible à l'adresse www.ncdhhs.gov/dma/index.htm. Les définitions de service peuvent être trouvées sur http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies. À compter du 1er octobre 2011, les fournisseurs doivent soumettre des demandes d'autorisation à Beacon Health Options par voie électronique en utilisant le portail Web Beacon Health Options ProviderConnect. Les demandes d'autorisation soumises par des moyens autres que ProviderConnect le / après le 1er octobre 2011 seront renvoyées Impossible à traiter.

Les prestataires sont encouragés à soumettre toute information clinique actuelle pour soutenir la nécessité médicale de la demande en plus de la documentation requise décrite par la Division des services de santé de Caroline du Nord. La documentation supplémentaire peut comprendre des notes de l'équipe de l'enfant et de la famille, un résumé de l'examen des soins, des copies des évaluations / évaluations, etc.

Formats de demande

1. ITR

Toutes les demandes d'autorisation doivent être soumises via ProviderConnect.

Vous devez remplir le RTI pour tous les services suivants:

  • Services aux patients hospitalisés
  • Services PRTF
  • Services résidentiels (niveaux I-IV toutes tailles de lit)
  • Hospitalisation partielle
  • Crise basée sur les installations
  • Équipe de soutien communautaire
  • Intensif à domicile
  • MST
  • ACTT
  • Réadaptation psychosociale
  • Traitement de jour
  • SAIOP
  • Traitement résidentiel communautaire non médical SA
  • SACOT
  • Traitement résidentiel communautaire sous surveillance médicale SA
  • Détox ambulatoire
  • Détox / Stabilisation de crise sous surveillance médicale ou ADATC
  • Désintoxication médicale non hospitalière
  • Traitement opioïde

2. ORF2

Toutes les demandes d'autorisation doivent être soumises via ProviderConnect.

Vous devez remplir l'ORF2 pour tous les services suivants:

  • Services ambulatoires
  • Crise mobile
  • Évaluation diagnostique

3. Tests psychologiques / neurologiques

Toutes les demandes d'autorisation doivent être soumises via ProviderConnect.

Vous devez remplir le formulaire de test psychologique / neurologique pour tous les services de test psychologique / neurologique.

Les demandes de tests psychologiques / neurologiques doivent être soumises sous le niveau de service ambulatoire, le type de service de santé mentale, le niveau de soins ambulatoires, le type de test psychologique sur le fournisseur Connectez-vous avec le formulaire de test psychologique / neurologique ci-joint.

Processus d'autorisation

 Patients hospitalisés (hôpitaux généraux et indépendants)

PRTF

Services résidentiels (famille et type de programme)

Beacon Health Options fournit un examen de l'utilisation de tous les services résidentiels, quelle que soit la taille du lit pour les personnes de moins de 21 ans.
Un plan actuel axé sur la personne est requis pour tous les services résidentiels.
Voir NC DHHS Implementation Update #90 pour des informations spécifiques concernant les soumissions résidentielles, y compris le plan de sortie, l'évaluation clinique complète et les exigences psychiatriques ou psychologiques.

Services ambulatoires

Pour les bénéficiaires de moins de 21 ans, les 16 premières visites de l'exercice ne sont pas gérées et ne nécessitent pas de préautorisation. Pour les bénéficiaires de 21 ans et plus, les 8 premières visites de l'exercice ne sont pas gérées et ne nécessitent pas de préautorisation. En cas de doute sur le fait qu'un bénéficiaire a épuisé ou non les visites non gérées, soumettez une demande d'autorisation à Beacon Health Options. Les ordres de service doivent être soumis avec toutes les demandes de service ambulatoire. La commande de service doit être mise à jour annuellement. Un formulaire de test psychologique / neurologique est requis avec toutes les demandes de test.

Services améliorés

Un plan centré sur la personne est nécessaire pour des services améliorés.
Lien vers les informations PCP:

http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies

Examens rétrospectifs

Beacon Health Options effectue des examens rétrospectifs pour les personnes qui ne disposent pas de Medicaid vérifiable et actif au moment de l'admission à un service, mais qui sont ensuite approuvées pour Medicaid couvrant la date du service. Les dossiers médicaux applicables doivent être joints à la demande Retrospective ProviderConnect ou envoyés à Beacon Health Options par courrier américain à:

Beacon Health Options, Inc.
Département de revue rétrospective
Boîte postale 13907
RTP, NC 27709-13907

Beacon Health Options dispose de 60 jours pour examiner les demandes dès réception des informations complètes afin d'assurer un traitement rapide, veuillez fournir à la fois la date de début et la date de fin de la période que vous souhaitez examiner.

Services EPSDT

Beacon Health Options procède à des examens de la nécessité médicale pour les bénéficiaires de moins de 21 ans, lorsque des services sont demandés qui ne sont pas couverts par le plan national NC. Les limitations du service sur la portée, le montant ou la fréquence décrites dans la politique de couverture peuvent ne pas s'appliquer si le service est médicalement nécessaire.

Un plan centré sur la personne doit être mis à jour pour les demandes EPSDT.
Lien vers les informations PCP:

Service client / relations avec les fournisseurs

Les fournisseurs peuvent soumettre des demandes spécifiques aux consommateurs au service clientèle en ligne 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 via ProviderConnect. Ces demandes recevront une réponse électronique qui apparaîtra dans la boîte de réception de votre centre de messages sur ProviderConnect. Les fournisseurs peuvent également contacter le service à la clientèle de Beacon Health Options pour les demandes de routine au 888.510.1150 entre 8h00 et 18h00.

En ce qui concerne l'escalade des demandes, un fournisseur qui n'est pas satisfait d'une réponse ou du traitement d'une demande doit rassembler les informations pertinentes, appeler le service client et simplement demander à parler à un superviseur du service client pour résoudre le problème.

Modifications du numéro de fournisseur des autorisations terminées

Sur demande, Beacon Health Options changera les numéros de fournisseur sur les autorisations en place. Veuillez consulter les descriptions de chaque formulaire ci-dessous et sélectionnez le cas échéant.

Formulaire d'attestation de changement de fournisseur

Utilisez le Formulaire d'attestation de changement de fournisseur pour demander le changement de fournisseur uniquement pour les bénéficiaires de Medicaid qui ont fait appel d'une décision défavorable, ou dont l'agence fournisseur est en faillite, ou qui changent de fournisseur pour un autre service avec une période d'autorisation de six mois ou plus.

Changement de fournisseur en raison d'une erreur ou d'une fusion

Utilisez le Formulaire de demande de changement de fournisseur d'erreur / fusion pour demander un changement de numéro de fournisseur à une autorisation complétée si la correction d'une erreur de soumission précédente ou en raison d'une fusion / acquisition. Les frais sont de $9.70 pour chaque autorisation modifiée. Afin de demander de tels changements, les fournisseurs doivent remplir le formulaire de demande de changement de fournisseur ci-dessous et poster une copie papier du formulaire rempli avec un chèque à l'ordre de Beacon Health Options Inc. pour le montant approprié à:

Beacon Health Options, Inc.
Directeur clinique PSD NC
Boîte postale 13907
RTP, NC 27709-3907

Les modifications demandées seront effectuées dans les dix jours ouvrables suivant la réception du chèque et du formulaire rempli et l'approbation de la DMA pour procéder (les volumes extraordinaires peuvent nécessiter plus de temps). Les fournisseurs peuvent envoyer des questions sur ce service par courrier électronique au service à la clientèle de Beacon Health Options à l'adresse suivante: PSDCustomerService@beaconhealthoptions.com

Possibilités de formation des fournisseurs

À compter du 1er octobre 2011, les fournisseurs doivent soumettre des demandes d'autorisation à Beacon Health Options par voie électronique en utilisant le portail Web Beacon Health Options ProviderConnect. Consultez le bulletin Medicaid d'août 2011 et la mise à jour de la mise en œuvre.
Les fournisseurs peuvent télécharger les documents de formation ProviderConnect pour savoir comment soumettre des demandes d'autorisation par voie électronique via ProviderConnect. Les documents de formation sont:

Pour toute question concernant les informations spécifiques à NC Medicaid contenues sur cette page Web, veuillez contacter le Service des fournisseurs du secteur public de NC au 1-888-510-1150.

Liens