Հոգեկան առողջության հավասարության բացահայտում MVP- ի և Emblem Medicaid- ի անդամների համար Նյու Յորքում

Beacon Health Options- ը Նյու Յորքում իր ամբողջությամբ ֆինանսավորվող և նահանգի և տեղական ինքնակառավարման առողջապահական ծրագրերի վերաբերյալ բացահայտում է հետևյալը.

  1. Beacon Health Options- ը վարում է առողջապահական պայմանների ախտորոշման և բուժման լայնածավալ ծածկույթ և աշխատում է իր հաճախորդների հետ `ապահովելու, որ այդպիսի ծածկույթը առնվազն հավասար լինի և ոչ ավելի սահմանափակող, քան առողջության այլ պայմանների համար նախատեսված ծածկույթը: Վարվելակերպի առողջական պայմանները ներառում են հոգեկան առողջության և նյութերի չարաշահման խանգարումներ:
  2. Beacon Health Options- ն իր հաճախորդների անունից, բժշկական անհրաժեշտության առկայության համաձայն, վարում է ստացիոնար և ամբուլատոր վարքային առողջության խնամքի համար, որոնք առնվազն հավասար են և ոչ ավելի սահմանափակող, քան բժշկական / վիրաբուժական օգուտները ծրագրի շրջանակներում, ինչպես նաև բնակելի տարածքների բուժման համար: վարքագծի առողջության պայմանների համար, եթե իր հաճախորդների առողջապահական ծրագրերը առաջարկում են համեմատական բժշկական / վիրաբուժական օգուտ:
  3. Ամբուլատոր վարքագծի առողջության համար այցելությունների համար Beacon Health Options- ը խորհուրդ է տալիս իր հաճախորդների առողջապահական ծրագրերին կիրառել անդամի առաջնային խնամքի ծախսերի բաշխման ժամանակացույց:
  4. Beacon Health Options- ի կողմից վարվելակերպի առողջության օգուտների համար կատարված օգտագործման վերանայումը առնվազն հավասար է և ոչ ավելի սահմանափակող է, քան կիրառվում է ոչ ավելի խստորեն, քան բժշկական / վիրաբուժական օգուտների համար կատարված օգտագործման ստուգումը առողջապահական ծրագրերի կողմից, որոնց ղեկավարում է Beacon Health Options- ը: վարքային առողջության օգուտները:
  5. Acրագրերի համար, որոնք Beacon Health Options- ը վարում է, վարքի առողջության համար ցանկացած տարեկան կամ կյանքի սահմանափակումներ ավելի խիստ չեն, քան բժշկական / վիրաբուժական նպաստների նման սահմանափակումները:
  6. Իր կողմից իրականացվող ծրագրերի համար Beacon Health Options- ը չի կիրառում ծախսերի բաշխման որևէ պահանջ, որոնք կիրառելի են միայն վարքագծի առողջության համար, բացառությամբ եթե կա առողջության համար յուրահատուկ օգուտ, որի համար չկա համեմատելի բժշկական / վիրաբուժական օգուտ, և Beacon Health Options- ը տրամադրել է նույնը ծանուցում է Գլխավոր դատախազություն:
  7. Beacon Health Options- ը չի կիրառում բուժման որևէ սահմանափակում, որը կիրառելի է միայն վարքային առողջության օգուտների համար, բացառությամբ ընտանեկան խորհրդատվական ծառայությունների, որոնք կարող են սահմանափակվել տարեկան քսան (20) այցելությամբ կամ օրենքով պահանջվող որևէ այլ սահմանափակում, որի համար Beacon Health Options ծանուցել է Գլխավոր դատախազության աշխատակազմին:
  8. Beacon Health Options- ի կողմից վարվելակերպի առողջության հետ կապված օգուտների վերաբերյալ բժշկական անհրաժեշտության որոշման չափորոշիչները հասանելի են հանրային կայքում, և, ըստ պահանջի, ցանկացած ընթացիկ կամ հավանական մասնակցի, շահառուի կամ պայմանագրային մատակարարի:
  9. Եթե Beacon Health Options- ի կողմից կառավարվող պլանը ընդգրկում է ցանցից դուրս մատակարարների կողմից տրամադրված բժշկական / վիրաբուժական օգուտները, պլանն ընդգրկում է ցանցից դուրս մատակարարների կողմից տրամադրված վարքային առողջության օգուտները:
  10. Beacon Health Options- ի անդամներից գանձվում է մեկ նվազեցում `բոլոր արտոնությունների համար, անկախ նրանից, թե մատուցվող ծառայությունները բժշկական / վիրաբուժական կամ վարքային առողջության պայմանների համար են, բացառությամբ, որ որոշ ծրագրեր կարող են գանձել առանձին, համակցված նվազեցում նշանակվող դեղերի համար:
  11. MVP- ն և Emblem- ը, որոնց համար Beacon Health Options- ը վարում է առողջության հետ կապված առողջության օգուտները, անդամներին առաջարկում են Behavioral Health Advocates- ի ծառայություններ, որոնք պատրաստված են օգնելու անդամներին `իրենց առողջության հետ կապված առողջության օգուտները ստանալու հարցում` նրանց տրամադրելով մանրամասն, ճշգրիտ և ընթացիկ տեղեկատվություն ` անդամի տարածքում; օգտագործման վերանայման որոշումներն ու գործընթացները; բժշկական անհրաժեշտության չափանիշներ; և բողոքարկում է