Բժշկական անհրաժեշտության չափանիշներ

Beacon-ի բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները (MNC), որը նաև հայտնի է որպես կլինիկական չափանիշներ, վերանայվում և թարմացվում են առնվազն տարին մեկ՝ ապահովելու համար, որ դրանք արտացոլում են վարքագծային առողջության ախտորոշմամբ անհատներին սպասարկելու վերջին զարգացումները: Beacon-ի Կորպորատիվ բժշկական կառավարման կոմիտեն (CMMC) ընդունում, վերանայում, վերանայում և հաստատում է բժշկական անհրաժեշտության չափորոշիչները յուրաքանչյուր հաճախորդի և կարգավորող պահանջները:

Բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները տարբերվում են՝ կախված պետական ​​և/կամ պայմանագրային պահանջներից և անդամի նպաստների ծածկույթից: Բժշկական անհրաժեշտության պատշաճ չափորոշիչները որոշելու համար օգտագործեք հետևյալը որպես ուղեցույց.

  1. Medicare-ի բոլոր անդամների համար նախ նշեք Medicare-ի և Medicaid-ի (CMS) Ազգային ծածկույթի որոշման (NCD) կամ Տեղական ծածկույթի որոշման (LCD) համապատասխան կենտրոնները:
  2. Եթե ​​Medicare-ի անդամների և Medicare-ի չհանդիսացող բոլոր անդամների համար CMS չափորոշիչներ չկան, նշեք համապատասխան սովորական բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները:
  3. Եթե ​​չկան հատուկ չափանիշներ խնամքի կիրառելի մակարդակի համար, և բուժումը կապված է նյութերի օգտագործման հետ, ապա Կախվածության բժշկության ամերիկյան ընկերության (ASAM) չափանիշները տեղին կլինեն:
    * Բացառություն. նյութերի օգտագործման լաբորատոր փորձարկման չափանիշները գտնվում են InterQual-ում® Վարքագծային առողջության չափանիշներ.
  4. Եթե ​​խնամքի մակարդակը կապված չէ նյութերի օգտագործման հետ, Change Healthcare's Interqual-ը® Վարքագծային առողջության չափանիշները տեղին կլինեն:
  5. Եթե ​​վերը նշված 1-4-ը չեն պահպանվում, ապա Beacon-ի ազգային բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները տեղին կլինեն:

Պատմական չափանիշները տրամադրվում են միայն տեղեկատվական նպատակներով և ենթակա չեն նույն վերանայման գործընթացին/ժամկետներին: Բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները հնարավորության դեպքում հասանելի են առցանց հիպերհղումների միջոցով և հասանելի են ըստ պահանջի:

Հետևյալները Beacon-ի բժշկական անհրաժեշտության չափանիշներն են.

  1. Կենտրոններ Medicare և Medicaid (CMS) չափանիշներ
    • Medicare-ի ծածկույթի տվյալների բազան (MCD) պարունակում է ծածկույթի ազգային բոլոր որոշումները (NCDs) և Local Coverage Determinations (LCD):
    • Medicare-ի բոլոր անդամների համար նախ նշեք համապատասխան NCD կամ LCD չափանիշները:
  2. Փոխեք Healthcare-ի InterQual-ը ® Վարքագծային առողջության չափանիշներ
    • Beacon-ն օգտագործում է Change Healthcare-ի InterQual-ը® Վարքագծային առողջության բժշկական անհրաժեշտության չափորոշիչներ հոգեկան առողջության խնամքի և նյութերի օգտագործման լաբորատոր փորձարկումների համար, եթե այլ բան նշված չէ, որ պետք է օգտագործվեն հատուկ չափորոշիչներ:
  3. Կախվածության բժշկության ամերիկյան միության (ASAM) չափանիշներ
    • Կախվածության բժշկության ամերիկյան միության (ASAM) չափորոշիչները կենտրոնանում են նյութերի օգտագործման բուժման վրա:
    • ASAM չափանիշների մասին տեղեկությունների համար տե՛ս Ներածություն ASAM չափանիշներին հիվանդների և ընտանիքների համար Հեղինակային իրավունքը 2015 թ.՝ Կախվածության բժշկության ամերիկյան հասարակության կողմից: Վերատպվել է թույլտվությամբ։ Ոչ մի երրորդ կողմ չի կարող ամբողջությամբ կամ մասամբ պատճենել այս փաստաթուղթը որևէ ձևաչափով կամ կրիչով առանց ASAM-ի նախնական գրավոր համաձայնության:
    • Եթե ​​գոյություն չունեն հատուկ չափանիշներ (օրինակ՝ LOCADTR Նյու Յորքում) կամ նյութերի օգտագործման լաբորատոր թեստավորման համար (որը գտնվում է InterQual-ում® Վարքագծային առողջության չափանիշներ), ASAM չափանիշները նյութերի օգտագործման բուժման ծառայությունների չափանիշներն են:
  4. Պատվերով չափորոշիչներ
  5. Beacon-ի ազգային բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները