Beacon-ի բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները (MNC), որը նաև հայտնի է որպես կլինիկական չափանիշներ, վերանայվում և թարմացվում են առնվազն տարին մեկ՝ ապահովելու համար, որ դրանք արտացոլում են վարքագծային առողջության ախտորոշմամբ անհատներին սպասարկելու վերջին զարգացումները: Beacon-ի Կորպորատիվ բժշկական կառավարման կոմիտեն (CMMC) ընդունում, վերանայում, վերանայում և հաստատում է բժշկական անհրաժեշտության չափորոշիչները յուրաքանչյուր հաճախորդի և կարգավորող պահանջները:
Բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները տարբերվում են՝ կախված պետական և/կամ պայմանագրային պահանջներից և անդամի նպաստների ծածկույթից: Բժշկական անհրաժեշտության պատշաճ չափորոշիչները որոշելու համար օգտագործեք հետևյալը որպես ուղեցույց.
- Medicare-ի բոլոր անդամների համար նախ նշեք Medicare-ի և Medicaid-ի (CMS) Ազգային ծածկույթի որոշման (NCD) կամ Տեղական ծածկույթի որոշման (LCD) համապատասխան կենտրոնները:
- Եթե Medicare-ի անդամների և Medicare-ի չհանդիսացող բոլոր անդամների համար CMS չափորոշիչներ չկան, նշեք համապատասխան սովորական բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները:
- Եթե չկան հատուկ չափանիշներ խնամքի կիրառելի մակարդակի համար, և բուժումը կապված է նյութերի օգտագործման հետ, ապա Կախվածության բժշկության ամերիկյան ընկերության (ASAM) չափանիշները տեղին կլինեն:
* Բացառություն. նյութերի օգտագործման լաբորատոր փորձարկման չափանիշները գտնվում են InterQual-ում® Վարքագծային առողջության չափանիշներ. - Եթե խնամքի մակարդակը կապված չէ նյութերի օգտագործման հետ, Change Healthcare's Interqual-ը® Վարքագծային առողջության չափանիշները տեղին կլինեն:
- Եթե վերը նշված 1-4-ը չեն պահպանվում, ապա Beacon-ի ազգային բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները տեղին կլինեն:
Պատմական չափանիշները տրամադրվում են միայն տեղեկատվական նպատակներով և ենթակա չեն նույն վերանայման գործընթացին/ժամկետներին: Բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները հնարավորության դեպքում հասանելի են առցանց հիպերհղումների միջոցով և հասանելի են ըստ պահանջի:
Հետևյալները Beacon-ի բժշկական անհրաժեշտության չափանիշներն են.
- Կենտրոններ Medicare և Medicaid (CMS) չափանիշներ
- Medicare-ի ծածկույթի տվյալների բազան (MCD) պարունակում է ծածկույթի ազգային բոլոր որոշումները (NCDs) և Local Coverage Determinations (LCD):
- Medicare-ի բոլոր անդամների համար նախ նշեք համապատասխան NCD կամ LCD չափանիշները:
- Փոխեք Healthcare-ի InterQual-ը ® Վարքագծային առողջության չափանիշներ
- Beacon-ն օգտագործում է Change Healthcare-ի InterQual-ը® Վարքագծային առողջության բժշկական անհրաժեշտության չափորոշիչներ հոգեկան առողջության խնամքի և նյութերի օգտագործման լաբորատոր փորձարկումների համար, եթե այլ բան նշված չէ, որ պետք է օգտագործվեն հատուկ չափորոշիչներ:
- Կախվածության բժշկության ամերիկյան միության (ASAM) չափանիշներ
- Կախվածության բժշկության ամերիկյան միության (ASAM) չափորոշիչները կենտրոնանում են նյութերի օգտագործման բուժման վրա:
- ASAM չափանիշների մասին տեղեկությունների համար տե՛ս Ներածություն ASAM չափանիշներին հիվանդների և ընտանիքների համար Հեղինակային իրավունքը 2015 թ.՝ Կախվածության բժշկության ամերիկյան հասարակության կողմից: Վերատպվել է թույլտվությամբ։ Ոչ մի երրորդ կողմ չի կարող ամբողջությամբ կամ մասամբ պատճենել այս փաստաթուղթը որևէ ձևաչափով կամ կրիչով առանց ASAM-ի նախնական գրավոր համաձայնության:
- Եթե գոյություն չունեն հատուկ չափանիշներ (օրինակ՝ LOCADTR Նյու Յորքում) կամ նյութերի օգտագործման լաբորատոր թեստավորման համար (որը գտնվում է InterQual-ում® Վարքագծային առողջության չափանիշներ), ASAM չափանիշները նյութերի օգտագործման բուժման ծառայությունների չափանիշներն են:
- Պատվերով չափորոշիչներ
- Ցանցի հատուկ բժշկական անհրաժեշտություն
- Վերոնշյալ հղումից ընտրեք համապատասխան պլանը։
- Այնուհետև ընտրեք Մուտք գործեք կլինիկական տեղեկատվություն՝ սեղմելով կապույտ «Իմանալ ավելին» կոճակը:
- Բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները կարող եք գտնել այդ էջում:
- MCG առողջության վարքագծային առողջության խնամք Չափանիշները (նախկինում՝ Milliman Care Guidelines) օգտագործվում են որոշ պլանների համար, ինչպես նշված է Ցանցի հատուկ էջերում:
- Պետության հատուկ չափանիշներ
- Մերիլենդ – 11.101 Կիրառական վարքագծի վերլուծություն (ABA)
- Նյու Յորք
Հոգեկան առողջության ծառայությունների համար կլինիկական վերանայման չափանիշների վերանայման և հաստատման համար Նյու Յորքի Պետության ուղեցույց սկզբունքներին համապատասխան՝ Beacon-ը կարող է օգտագործել միայն մեկ մակարդակի խնամքի չափորոշիչներ Նյու Յորքի բոլոր բիզնեսի համար: Համապատասխանաբար, միայն Interqual-ի շարունակական մնալու չափանիշները կօգտագործվեն Նյու Յորքում հոգեկան առողջության ծառայությունների վերանայման համար՝ անկախ նրանից, թե անդամը որտեղ է գտնվում բուժման դրվագում: - Ռոդ - Այլենդ
- Տեխաս
- Ցանցի հատուկ բժշկական անհրաժեշտություն
- Beacon-ի ազգային բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները