Բժշկական անհրաժեշտության չափանիշներ

Beacon- ի բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները (MNC), որոնք հայտնի են նաև որպես կլինիկական չափանիշներ, վերանայվում և թարմացվում են առնվազն տարեկան `ապահովելու համար, որ դրանք արտացոլեն վարքի առողջության ախտորոշում ունեցող անձանց սպասարկման վերջին զարգացումները: Beacon- ի Կորպորատիվ բժշկական կառավարման կոմիտեն (CMMC) ընդունում, վերանայում, վերանայում և հաստատում է Բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները ըստ հաճախորդի և կարգավորող պահանջների:

Բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները տատանվում են ըստ պետության և (կամ) պայմանագրային պահանջների և անդամների նպաստների ծածկույթի: Բժշկական անհրաժեշտության պատշաճ չափանիշները որոշելու համար որպես ուղեցույց օգտագործեք հետևյալը.

1. Medicare- ի բոլոր անդամների համար նախ որոշեք Medicare- ի և Medicaid- ի (CMS) ծածկույթի ազգային որոշումների (NCD) կամ լուսաբանման տեղական որոշումների (LCD) չափանիշները:
2. Եթե Medicare- ի անդամների և ոչ Medicare- ի ոչ բոլոր անդամների համար գոյություն չունի CMS չափանիշ, որոշեք համապատասխան բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները:
3. Եթե խնամքի կիրառելի մակարդակի համար չկան հատուկ չափորոշիչներ, և բուժումը կապված է նյութերի օգտագործման հետ, ապա համապատասխան կլինեն Ամերիկյան կախվածության բժշկության հասարակության (ASAM) չափանիշները:
   * Բացառություն. Նյութերի օգտագործման լաբորատորիայի փորձարկման չափանիշները InterQual- ում են^® Վարվելակերպի առողջության չափանիշներ:
4. Եթե խնամքի մակարդակը կապված չէ նյութերի օգտագործման հետ, փոխեք Health's's Interqual- ը^® Վարվելակերպի առողջության չափանիշները տեղին կլինեն:
5. Եթե վերը նշված 1-4 կետերը չբավարարվեն, Beacon- ի Ազգային բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները տեղին կլինեն:

Պատմական չափանիշները տրամադրվում են միայն տեղեկատվական նպատակներով և ենթակա չեն նույն վերանայման գործընթացին / ժամկետներին: Բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները հնարավորության դեպքում հասանելի են առցանց հիպերհղումների միջոցով և հասանելի են ըստ պահանջի:

Հետևյալները Beacon– ի բժշկական անհրաժեշտության չափանիշներն են.

1. Medicare և Medicaid (CMS) չափանիշների կենտրոններ
   • Medicare- ի ծածկույթի շտեմարանը (MCD) պարունակում է ծածկույթի բոլոր ազգային որոշումները (NCD) և ծածկույթի տեղական որոշումները (LCD):
   • Medicare- ի բոլոր անդամների համար նախ որոշեք համապատասխան NCD կամ LCD չափանիշները:
2. Փոխեք Առողջապահության InterQual- ը ^® Վարվելակերպի առողջության չափանիշներ
   • Beacon- ն օգտագործում է Change Healthcare- ի InterQual- ը^® Խնամքի և նյութերի օգտագործման լաբորատոր փորձարկումների հոգեկան առողջության մակարդակի համար վարքի առողջության բժշկական անհրաժեշտության չափանիշներ, եթե այլ բան նշված չէ, որ պետք է օգտագործել Պատվերով չափանիշներ:
3. Կախվածության բժշկության ամերիկյան հասարակության (ASAM) չափանիշներ
   • Կախվածության բժշկության ամերիկյան հասարակության (ASAM) չափանիշները կենտրոնանում են նյութերի օգտագործման բուժման վրա:
   • ASAM չափանիշների վերաբերյալ տեղեկատվության համար տե՛ս այստեղ Ներածություն ASAM չափանիշներին հիվանդների և ընտանիքի համար Հեղինակային իրավունք 2015 թ. Կախվածության բժշկության ամերիկյան ընկերության կողմից: Վերարտադրվել է թույլտվությամբ: Ոչ մի երրորդ կողմ չի կարող ամբողջությամբ կամ մասամբ պատճենել այս փաստաթուղթը որևէ ձևաչափով կամ կրիչով ՝ առանց ASAM- ի նախնական գրավոր համաձայնության:
   • Եթե գոյություն չունեն մաքսային չափանիշներ (օրինակ ՝ LOCADTR Նյու Յորքում) կամ նյութերի օգտագործման լաբորատոր փորձարկումների համար (որը կարելի է գտնել InterQual– ում^® Վարքագծի առողջության չափանիշներ), ASAM չափանիշը նյութերի օգտագործման բուժման ծառայությունների չափորոշիչներն են:
4. Պատվերով չափանիշներ
   • Networkանցի հատուկ բժշկական անհրաժեշտություն
     • Վերոնշյալ հղումից ընտրեք համապատասխան պլանը:
     • Դրանից հետո ընտրեք Կլինիկական տեղեկատվության մատչում ՝ կտտացնելով «Իմացեք ավելին» կապույտ կոճակին:
     • Բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները կարող եք գտնել այդ էջում:
   • MCG Առողջական Վարքային Առողջապահություն Որոշ պլանների համար օգտագործվում են չափանիշներ (նախկինում հայտնի էին որպես Milliman Care ուղեցույցներ), ինչպես նշված է Networkանցի հատուկ էջերում:
   • Պետության հատուկ չափանիշներ
     • Կալիֆոռնիա
       • Շաստա շրջանի հոգեկան առողջության բժշկական անհրաժեշտությունը հոգեբուժական ստացիոնար հոսպիտալացման փոխհատուցման համար
       • Շաստա շրջանի հոգեկան առողջության թույլտվության կետ
     • Ֆլորիդա (Առաջին ափի առավելություն)
       • 3.304 Պետական ստացիոնար ստացիոնար հոգեբուժական ծրագրի ծառայություններ (SIPP) (երեխա / դեռահաս)
       • 3.305 Մասնագիտացված բուժական խնամատար խնամքի մակարդակ I
       • 3.306 Մասնագիտացված բուժական խնամատար խնամքի մակարդակ II
       • 3.307 Բուժական խմբի խնամքի ծառայություններ (երեխա / դեռահաս)
       • 3.801 Վարքային առողջության ծածկույթի ծառայություններ
       • 3.901 Վարքի առողջության համապարփակ գնահատում
     • Մերիլենդ - 11.101 վարքագծի կիրառական վերլուծություն (ABA)
     • Նյու erseyերսի - Հորիզոն. Մեծահասակ և դեռահաս
       • 9.103 Մեծահասակների հոգեկան առողջության վերականգնման (AMHR) մակարդակ A
       • 9.104 Մեծահասակների հոգեկան առողջության վերականգնման (AMHR) մակարդակ A +
       • 9.105 Մեծահասակների հոգեկան առողջության վերականգնման (AMHR) մակարդակ B
       • 9.106 Մեծահասակների հոգեկան առողջության վերականգնման (AMHR) մակարդակ C
       • 9.107 Մեծահասակների հոգեկան առողջության վերականգնման (AMHR) մակարդակ D
     • Նյու Յորք
       • Beacon New York Clinical Criteria
       • 6.103 Կախվածների հոգեբուժական հաշմանդամության որոշման չափանիշներ (կայսրություն)
     • Ռոդ կղզի
       • BCBS-RI - Երեխայի և ընտանիքի ինտենսիվ բուժում (CFIT)
     • Տեխաս
       • Փարոսի օգտագործման և վերանայման ծանուցման ժամկետները
5. Beacon- ի բժշկական բժշկական անհրաժեշտության չափանիշներ
   • NMNC 4.401.06 Բջջային ճգնաժամ
   • NMNC 5.504.05 Ամբուլատոր հոգեբուժական տնային թերապիա (HBT) (երեխա դեռահաս)
   • NMNC 6.603.06 Հոգեբուժական այցելու բուժքույր (տնային առողջապահական ծառայություններ) (երեխա ՝ դեռահաս)
   • NMNC 7.200.01 Spravato Es (Esketamine) Ռնգային հեղուկացիր ԱՀ-ի համար ինքնասպանություն
   • NMNC 7.201.01 Spravato ™ (Esketamine) բուժման դիմացկուն դեպրեսիայի համար
   • NMNC 7.300.01 Zulresso (Brexanolone)

Անդրադառնալով Beacon- ի պատմական բժշկական անհրաժեշտության չափանիշներին, Սեղմեք այստեղ.