North Carolina Medicaid

NC Medicaid sta passando a Managed Care Per indicazioni sulla navigazione in questa transizione, incluso come inviare un'autorizzazione preventiva per i membri serviti nell'ambito di NC Medicaid Managed Care, visitare il Pagina delle risorse del provider NC DHHS.

Numeri importanti:

Servizi provider NC Medicaid 1 (888) 510-1150
Beacon Health Options Servizio faxback automatizzato
(Recupero lettera di autorizzazione telefonica)
1 (866) 409-5958

Link veloci

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Informazioni PCP

Research Triangle Park, Carolina del Nord

Il Beacon Health Options North Carolina Engagement Center (NCEC) a Morrisville, NC fa parte del sistema di erogazione dei servizi di salute mentale e abuso di sostanze in North Carolina dal 1992.

Fin dal suo inizio, Beacon Health Options ha fornito servizi di gestione dell'utilizzo basati sulla nostra convinzione che il trattamento più efficace sia quello appropriato alle esigenze della persona che viene servita, facilmente accessibile, fornito da professionisti competenti e favorevole al coinvolgimento della famiglia ove possibile . Il trattamento dovrebbe essere basato sulle migliori pratiche nel settore dell'assistenza sanitaria comportamentale.

North Carolina Medicaid

A partire dal 1 ° gennaio 2002, Beacon Health Options, Inc. ha stipulato un accordo con la North Carolina Division of Health Benefits per fornire servizi di revisione dell'utilizzo per oltre 1,3 milioni di beneficiari Medicaid dello Stato.

A partire dal 1 ° aprile 2013, Beacon Health Options, Inc. fornisce l'autorizzazione preventiva per i servizi di salute mentale e abuso di sostanze, ad eccezione dei beneficiari coperti dalla rinuncia 1915 (b) / (c).

Le comunicazioni del fornitore relative al programma Medicaid sono disponibili all'indirizzo www.ncdhhs.gov/dma/index.htm. Le definizioni dei servizi sono disponibili all'indirizzo http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies. A partire dal 1 ° ottobre 2011, i provider devono inviare le richieste di autorizzazione a Beacon Health Options elettronicamente utilizzando il portale web Beacon Health Options ProviderConnect. Le richieste di autorizzazione inoltrate con mezzi diversi da ProviderConnect il / dopo il 1 ottobre 2011 verranno restituite Non in grado di essere elaborate.

I fornitori sono incoraggiati a presentare qualsiasi informazione clinica corrente per supportare la necessità medica della richiesta, oltre alla documentazione richiesta delineata dalla North Carolina Division of Health Benefits. La documentazione aggiuntiva può consistere in note del team del bambino e della famiglia, riepilogo della revisione dell'assistenza, copie di valutazioni / valutazioni, ecc.

Formati di richiesta

1. ITR

Tutte le richieste di autorizzazione devono essere inviate tramite ProviderConnect.

  • ProviderConnect Accedi
    Vedere "Opportunità di formazione per provider" di seguito per la formazione ProviderConnect.

È necessario completare l'ITR per tutti i seguenti servizi:

  • Servizi ospedalieri
  • Servizi PRTF
  • Servizi residenziali (livelli I-IV di tutte le dimensioni dei letti)
  • Ricovero parziale
  • Crisi basata sulla struttura
  • Team di supporto della comunità
  • Intensivo in casa
  • MST
  • ACTT
  • Riabilitazione psicosociale
  • Trattamento diurno
  • SAIOP
  • SA Trattamento residenziale comunitario non medico
  • SACOT
  • SA Trattamento residenziale comunitario controllato dal punto di vista medico
  • Detox ambulatoriale
  • Disintossicazione / stabilizzazione delle crisi sotto controllo medico o ADATC
  • Disintossicazione medica non ospedaliera
  • Trattamento oppioide

2. ORF2

Tutte le richieste di autorizzazione devono essere inviate tramite ProviderConnect.

  • ProviderConnect Accedi
    Vedere "Opportunità di formazione per provider" di seguito per la formazione ProviderConnect.

È necessario completare l'ORF2 per tutti i seguenti servizi:

  • Servizi ambulatoriali
  • Crisi mobile
  • Valutazione diagnostica

3. Test psicologici / neurologici

Tutte le richieste di autorizzazione devono essere inviate tramite ProviderConnect.

  • ProviderConnect Accedi
    Vedere "Opportunità di formazione per provider" di seguito per la formazione ProviderConnect.

È necessario completare il modulo Test psicologici / neurologici per tutti i servizi di test psicologici / neurologici.

Le richieste di test psicologici / neurologici devono essere presentate sotto il livello di servizio ambulatoriale, tipo di servizio di salute mentale, livello di assistenza ambulatoriale, tipo di assistenza per test psicologici sul fornitore Connettersi con il modulo di test psicologico / neurologico allegato.

Processi di autorizzazione

 Ricoverato (Ospedali generali e indipendenti)

PRTF

Servizi residenziali (famiglia e tipo di programma)

Beacon Health Options fornisce una revisione dell'utilizzo di tutti i servizi residenziali indipendentemente dalle dimensioni del letto per le persone sotto i 21 anni di età.
Per tutti i servizi residenziali è richiesto un piano incentrato sulla persona corrente.
Vedere NC DHHS Implementation Update #90 per informazioni specifiche riguardanti le richieste residenziali, inclusi il piano di dimissione, la valutazione clinica completa e i requisiti psichiatrici o psicologici.

Servizi ambulatoriali

Per i beneficiari di età inferiore a 21 anni, le prime 16 visite dell'anno fiscale non sono gestite e non richiedono la pre-autorizzazione. Per i beneficiari di età pari o superiore a 21 anni, le prime 8 visite dell'anno fiscale non sono gestite e non richiedono la pre-autorizzazione. In caso di dubbio sul fatto che un beneficiario abbia esaurito o meno le visite non gestite, inviare una richiesta di autorizzazione a Beacon Health Options. Gli ordini di servizio devono essere inviati con tutte le richieste di servizi ambulatoriali. L'ordine di servizio deve essere aggiornato annualmente. Un modulo di test psicologico / neurologico è richiesto con tutte le richieste di test.

Servizi avanzati

Per i servizi avanzati è necessario un piano centrato sulla persona.
Collegamento alle informazioni PCP:

http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies

Revisioni retrospettive

Beacon Health Options conduce revisioni retrospettive per le persone che non dispongono di Medicaid verificabile e attivo al momento dell'ammissione a un servizio ma che successivamente sono approvate per Medicaid per la data del servizio. Le cartelle cliniche applicabili devono essere allegate alla richiesta Retrospective ProviderConnect o inviate a Beacon Health Options tramite posta statunitense a:

Beacon Health Options, Inc.
Dipartimento di revisione retrospettiva
PO Box 13907
RTP, NC 27709-13907

Beacon Health Options ha 60 giorni di tempo per esaminare le richieste dopo aver ricevuto le informazioni complete per garantire un'elaborazione rapida, si prega di fornire sia la data di inizio che la data di fine del periodo che si desidera rivedere.

Servizi EPSDT

Beacon Health Options conduce revisioni della necessità medica per i beneficiari di età inferiore ai 21 anni, quando vengono richiesti servizi che non sono coperti dal piano statale NC. Le limitazioni del servizio su ambito, importo o frequenza descritte nella polizza di copertura potrebbero non essere applicabili se il servizio è necessario dal punto di vista medico.

È necessario aggiornare un piano incentrato sulla persona per le richieste EPSDT.
Collegamento alle informazioni PCP:

Servizio clienti / rapporti con il fornitore

I fornitori possono inviare richieste specifiche del consumatore al servizio clienti online 24 ore su 24, 7 giorni su 7, tramite ProviderConnect. Tali richieste riceveranno una risposta elettronica che apparirà nella Posta in arrivo del Centro messaggi su ProviderConnect. I fornitori possono anche contattare il servizio clienti Beacon Health Options per richieste di routine al numero 888.510.1150 tra le 8:00 e le 18:00

Per quanto riguarda l'escalation della richiesta, un fornitore non soddisfatto di una risposta o della gestione di una richiesta deve raccogliere le informazioni pertinenti, chiamare il servizio clienti e semplicemente chiedere di parlare con un supervisore del servizio clienti per risolvere il problema.

Modifiche del numero del fornitore alle autorizzazioni completate

Su richiesta, Beacon Health Options cambierà i numeri del provider sulle autorizzazioni in atto. Si prega di vedere le descrizioni di ogni modulo di seguito e selezionare come appropriato.

Modulo di attestazione di modifica del fornitore

Usa il Modulo di attestazione di modifica del fornitore richiedere la modifica del fornitore solo per quei beneficiari Medicaid che hanno presentato ricorso contro una decisione avversa, o la cui agenzia del fornitore sta cessando l'attività, o stanno cambiando fornitore per un altro servizio con un periodo di autorizzazione di sei mesi o più.

Cambio fornitore a causa di errore o fusione

Usa il Errore / Modulo di richiesta di modifica del fornitore di fusione richiedere una modifica del numero del fornitore in un'autorizzazione completata se si corregge un precedente errore di invio o a causa di una fusione / acquisizione. La tariffa è di $9.70 per ogni autorizzazione modificata. Per richiedere tali modifiche, i fornitori devono completare il modulo di richiesta di modifica del fornitore che si trova di seguito e inviare una copia cartacea del modulo compilato insieme a un assegno pagabile a Beacon Health Options Inc. per l'importo appropriato a:

Beacon Health Options, Inc.
Direttore Clinico NC PSD
PO Box 13907
RTP, NC 27709-3907

Le modifiche richieste saranno completate entro dieci giorni lavorativi dal ricevimento del controllo e del modulo compilato e dall'approvazione di DMA per procedere (i volumi straordinari potrebbero richiedere più tempo). I fornitori possono inviare domande su questo servizio tramite posta elettronica al servizio clienti Beacon Health Options all'indirizzo PSDCustomerService@beaconhealthoptions.com

Opportunità di formazione per fornitori

A partire dal 1 ° ottobre 2011, i provider devono inviare le richieste di autorizzazione a Beacon Health Options elettronicamente utilizzando il portale web Beacon Health Options ProviderConnect. Vedere il bollettino Medicaid dell'agosto 2011 e l'aggiornamento sull'implementazione.
I provider possono scaricare i documenti di formazione ProviderConnect per apprendere come inviare richieste di autorizzazione elettronicamente tramite ProviderConnect. I documenti di formazione sono:

Per domande riguardanti le informazioni specifiche di NC Medicaid contenute in questa pagina Web, contattare il reparto di assistenza del fornitore del settore pubblico NC 1-888-510-1150.

Collegamenti