フォームとリソース

フォーム

• クレームフォーム
  • サンプルメンバークレームフォーム
• エンパイアクレームフォーム
• 医療情報の使用または開示の許可
• AutorizaciónparaqueBeaconHealth Options（Opciones de Salud de“ Beacon”）は、機密情報を開示します
• CMS-1500クレームフォーム
• • CMS1500を完了するためのヒント
• 外来-レビュー-フォーム
• よくある質問（PDF）

リソース

• クレーム提出
• ニューヨークのメンバーのためのメンタルヘルスパリティの開示
• ネットワーク外の緊急サービスとサプライズ請求書（NYのみ）

Beacon Health Optionsは、ASAM患者配置基準を使用して、物質使用ケアの承認を決定します。物質使用ケアの決定について質問がある場合は、以下のリンクをクリックしてください。

• 患者と家族のためのASAM基準の紹介

Beacon Health Optionsは、Medical Necessity Criteriaを使用して、メンタルヘルスケアの承認を決定します。メンタルヘルスケアの決定について質問がある場合は、以下に適用されるケアのレベルのリンクをクリックしてください。
特定のレベルのケアのための完全なASAM医療必要性基準を取得するには、IDカードの裏面に記載されている番号でカスタマーサービスに連絡してください。

• 行動健康の臨床基準

Beacon Health Optionsは、Beacon Health Medical Necessity Criteriaを使用して、ニューヨークのメンタルヘルスケアに関する特定の公共部門の承認決定を行います。メンタルヘルスケアの決定について質問がある場合は、以下に適用されるケアのレベルのリンクをクリックしてください。