医療の必要性の基準

臨床基準としても知られるビーコンの医療必要性基準(MNC)は、行動上の健康診断を受けた個人にサービスを提供する際の最新の動向を反映するように、少なくとも年に1回レビューおよび更新されます。ビーコンの企業医療管理委員会(CMMC)は、クライアントおよび規制要件ごとに医療必要性基準を採用、レビュー、改訂、および承認します。

医療の必要性の基準は、州および/または契約上の要件とメンバーの給付範囲によって異なります。適切な医療必要性基準を決定するには、以下をガイドとして使用してください。

  1. すべてのメディケアメンバーについて、最初に関連するメディケアおよびメディケイドセンター(CMS)の全国カバレッジ決定(NCD)またはローカルカバレッジ決定(LCD)基準を特定します。
  2. メディケア会員およびすべての非メディケア会員のCMS基準が存在しない場合は、関連するカスタム医療必要基準を特定します。
  3. 適用可能なケアレベルのカスタム基準が存在せず、治療が物質使用に関連している場合は、アメリカ依存医学会(ASAM)の基準が適切です。
    *例外:物質使用ラボのテスト基準はInterQualにあります® 行動の健康基準。
  4. ケアのレベルが物質使用に関連していない場合は、ヘルスケアのインタークォールを変更してください® 行動上の健康基準が適切であろう。
  5. 上記の1〜4が満たされない場合は、ビーコンの国家医療必要性基準が適切です。

履歴基準は情報提供のみを目的として提供されており、同じレビュープロセス/時間枠の対象ではありません。医療必要性基準は、可能な限りハイパーリンクを介してオンラインで入手でき、要求に応じて入手できます。

ビーコンの医療必要性基準は次のとおりです。

  1. メディケア・メディケイドセンター(CMS)基準
    • メディケアカバレッジデータベース(MCD)には、すべての全国カバレッジ決定(NCD)とローカルカバレッジ決定(LCD)が含まれています。
    • すべてのメディケアメンバーについて、最初に関連するNCDまたはLCD基準を特定します。
  2. HealthcareのInterQualを変更する ® 行動の健康基準
    • ビーコンはChangeHealthcareのInterQualを利用しています® カスタム基準を使用する必要があることが特に明記されていない限り、ケアのメンタルヘルスレベルおよび物質使用ラボテストの行動健康医療必要性基準。
  3. アメリカ依存症医学会(ASAM)の基準
    • アメリカ依存医学会(ASAM)の基準は、物質使用治療に焦点を当てています。
    • ASAM基準の詳細については、 患者と家族のためのASAM基準の紹介 Copyright 2015 by the American Society ofAddictionMedicine。許可を得て転載。 ASAMの事前の書面による同意なしに、第三者がこのドキュメントの全部または一部を形式または媒体でコピーすることはできません。
    • カスタム基準が存在しない限り(たとえば、ニューヨークのLOCADTR)、または物質使用ラボテスト用(InterQualにあります)® 行動健康基準)、ASAM基準は物質使用治療サービスの基準です。
  4. カスタム基準
  5. ビーコンの国家医療必要基準

ビーコンの歴史的な国家医療必要基準を参照するには、 ここをクリック.