ノースカロライナメディケイド

NCメディケイドはマネージドケアに移行していますNCメディケイドマネージドケアの対象となるメンバーの事前承認を提出する方法など、この移行をナビゲートするためのガイダンスについては、次のWebサイトをご覧ください。 NCDHHSプロバイダーのリソースページ.

重要な番号:

NCメディケイドプロバイダーサービス 1 (888) 510-1150
ビーコンヘルスオプション自動ファックスバックサービス
(電話認証レターの取得)
1 (866) 409-5958

クイックリンク

ProviderConnectログイン
PCP情報

ノースカロライナ州リサーチトライアングルパーク

ノースカロライナ州モリスビルにあるビーコンヘルスオプションノースカロライナエンゲージメントセンター(NCEC)は、1992年以来、ノースカロライナ州のメンタルヘルスおよび薬物乱用サービス提供システムの一部となっています。

Beacon Health Optionsは、創業以来、最も効果的な治療は、サービスを受ける人のニーズに適切で、簡単にアクセスでき、有能な開業医によって提供され、可能な場合は家族の関与を助長するものであるという私たちの信念に基づいて、利用管理サービスを提供してきました。 。治療は、行動医療業界のベストプラクティスに基づいている必要があります。

ノースカロライナメディケイド

2002年1月1日以降、Beacon Health Options、Inc。は、ノースカロライナ州の医療給付部門と、州のメディケイド受益者の130万人以上に利用状況レビューサービスを提供する契約を締結しました。

2013年4月1日の時点で、Beacon Health Options、Inc。は、1915(b)/(c)免除の対象となる受益者を除き、メンタルヘルスおよび薬物乱用サービスの事前承認を提供しています。

メディケイドプログラムに関するプロバイダーとのコミュニケーションは、次の場所にあります。 www.ncdhhs.gov/dma/index.htm。サービス定義はで見つけることができます http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies。 2011年10月1日より、プロバイダーは、Beacon Health Options ProviderConnect Webポータルを使用して、承認要求をBeacon HealthOptionsに電子的に送信する必要があります。 2011年10月1日以降にProviderConnect以外の方法で送信された承認リクエストは、処理不能として返されます。

プロバイダーは、ノースカロライナ州の健康給付部門によって概説されている必要な文書に加えて、要求の医学的必要性をサポートするために現在の臨床情報を提出することをお勧めします。追加の文書は、子供と家族のチームのメモ、ケアレビューの要約、評価/評価のコピーなどで構成されている場合があります。

リクエストフォーマット

1. ITR

承認のすべてのリクエストは、ProviderConnectを介して送信する必要があります。

  • ProviderConnectログイン
    ProviderConnectトレーニングについては、以下の「プロバイダートレーニングの機会」を参照してください。

次のすべてのサービスのITRを完了する必要があります。

  • 入院サービス
  • PRTFサービス
  • 住宅サービス(レベルI-IVすべてのベッドサイズ)
  • 部分入院
  • 施設ベースの危機
  • コミュニティサポートチーム
  • 集中的な家庭内
  • MST
  • ACTT
  • 心理社会的リハビリテーション
  • デイトリートメント
  • SAIOP
  • SA非医療コミュニティの住宅治療
  • SACOT
  • SA医学的に監視されたコミュニティ住宅治療
  • 外来デトックス
  • 医学的に監督された、またはADATCデトックス/危機の安定化
  • 非病院医療デトックス
  • オピオイド治療

2. ORF2

承認のすべてのリクエストは、ProviderConnectを介して送信する必要があります。

  • ProviderConnectログイン
    ProviderConnectトレーニングについては、以下の「プロバイダートレーニングの機会」を参照してください。

次のすべてのサービスのORF2を完了する必要があります。

  • 外来サービス
  • モバイル危機
  • 診断評価

3.心理的/神経学的検査

承認のすべてのリクエストは、ProviderConnectを介して送信する必要があります。

  • ProviderConnectログイン
    ProviderConnectトレーニングについては、以下の「プロバイダートレーニングの機会」を参照してください。

すべての心理学/神経学検査サービスについて、心理学/神経学検査フォームに記入する必要があります。

心理的/神経学的検査のリクエストは、外来患者レベルのサービス、メンタルヘルスのサービスの種類、外来患者のケアのレベル、心理検査/神経学的検査フォームを添付したProviderConnectの心理検査の種類のケアの下で提出する必要があります。

承認プロセス

 入院患者(一般病院および自立病院)

PRTF

住宅サービス(家族およびプログラムの種類)

Beacon Health Optionsは、21歳未満の個人のベッドサイズに関係なく、すべての住宅サービスの利用状況レビューを提供します。
すべての住宅サービスには、現在の個人中心の計画が必要です。
退院計画、包括的な臨床評価、精神医学的または心理学的要件を含む住宅提出に関する特定の情報については、NCDHHS実装アップデート#90を参照してください。

外来サービス

21歳未満の受益者の場合、会計年度の最初の16回の訪問は管理されておらず、事前承認は必要ありません。 21歳以上の受益者の場合、会計年度の最初の8回の訪問は管理されておらず、事前承認は必要ありません。受益者が管理されていない訪問を使い果たしたかどうか疑わしい場合は、Beacon HealthOptionsに承認のリクエストを送信してください。サービスオーダーは、すべての外来サービスリクエストとともに提出する必要があります。サービスオーダーは毎年更新する必要があります。心理的/神経学的検査フォームは、検査のすべての要求に必要です。

強化されたサービス

強化されたサービスには、個人中心の計画が必要です。
PCP情報へのリンク:

http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies

レトロスペクティブレビュー

Beacon Health Optionsは、サービスへの入場時に検証可能なアクティブなメディケイドを持っていないが、その後サービスの日付をカバーするメディケイドの承認を受けた個人に対して遡及的レビューを実施します。 該当する医療記録は、Retrospective ProviderConnectリクエストに添付するか、米国の郵便でBeacon HealthOptionsに送信する必要があります。

Beacon Health Options、Inc。
レトロスペクティブレビュー部門
私書箱13907
RTP、NC 27709-13907

Beacon Health Optionsは、完全な情報を受け取ってから60日以内にリクエストを確認し、迅速な処理を保証します。確認する期間の開始日と終了日の両方を入力してください。

EPSDTサービス

Beacon Health Optionsは、ノースカロライナ州計画でカバーされていないサービスが要求された場合、21歳未満の受益者に対して医療上の必要性のレビューを実施します。サービスが医学的に必要な場合、補償範囲ポリシーに記載されている範囲、金額、または頻度に関するサービス制限が適用されない場合があります。

EPSDT要求については、個人中心の計画を更新する必要があります。
PCP情報へのリンク:

カスタマーサービス/プロバイダーの関係

プロバイダーは、ProviderConnectを介してオンラインで24時間年中無休でカスタマーサービスに消費者固有の問い合わせを送信できます。このようなお問い合わせは、ProviderConnectのメッセージセンターの受信トレイに表示される電子応答を受け取ります。プロバイダーは、午前8時から午後6時までの888.510.1150での定期的な問い合わせについて、ビーコンヘルスオプションカスタマーサービスに連絡することもできます。

問い合わせのエスカレーションに関して、問い合わせへの応答または問い合わせの処理に満足していないプロバイダーは、関連情報を収集し、カスタマーサービスに電話して、問題を解決するためにカスタマーサービスのスーパーバイザーに相談するように依頼する必要があります。

完了した承認に対するプロバイダー番号の変更

リクエストに応じて、Beacon HealthOptionsは承認のプロバイダー番号を変更します。以下の各フォームの説明を参照し、必要に応じて選択してください。

プロバイダー変更証明書フォーム

使用 プロバイダー変更証明書フォーム 不利な決定に対して上訴した、またはプロバイダー代理店が廃業する、または承認期間が6か月以上の別のサービスのプロバイダーを変更するメディケイド受益者に対してのみプロバイダーの変更を要求する。

エラーまたは合併によるプロバイダーの変更

使用 エラー/合併プロバイダー変更リクエストフォーム 以前の提出エラーを修正した場合、または合併/買収が原因で、プロバイダー番号を完了した承認に変更するように要求する場合。承認が変更されるたびに、料金は$9.70になります。このような変更をリクエストするには、プロバイダーは以下にあるプロバイダー変更リクエストフォームに記入し、記入済みのフォームのハードコピーと小切手をBeacon Health OptionsInc。に適切な金額で郵送する必要があります。

Beacon Health Options、Inc。
NCPSDクリニカルディレクター
私書箱13907
RTP、NC 27709-3907

要求された変更は、小切手と記入済みのフォームおよびDMA承認を受け取ってから10営業日以内に完了します(通常のボリュームにはさらに時間がかかる場合があります)。プロバイダーは、このサービスに関する質問をBeacon HealthOptionsカスタマーサービスに電子メールで送信できます。 PSDCustomerService@beaconhealthoptions.com

プロバイダートレーニングの機会

2011年10月1日より、プロバイダーは、Beacon Health Options ProviderConnect Webポータルを使用して、承認要求をBeacon HealthOptionsに電子的に送信する必要があります。 2011年8月のMedicaidBulletin and ImplementationUpdateを参照してください。
プロバイダーは、ProviderConnectトレーニングドキュメントをダウンロードして、ProviderConnectを介して承認要求を電子的に送信する方法を学ぶことができます。トレーニングドキュメントは次のとおりです。

このWebページに含まれるNCメディケイド固有の情報に関する質問については、NC公共部門プロバイダーサービス部門1-888-510-1150にお問い合わせください。

リンク