លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យតម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តរបស់ Beacon (MNC) ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យព្យាបាលត្រូវបានពិនិត្យ និងធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពយ៉ាងហោចណាស់ជារៀងរាល់ឆ្នាំ ដើម្បីធានាថាពួកគេឆ្លុះបញ្ចាំងពីការវិវត្តចុងក្រោយបង្អស់ក្នុងការបម្រើបុគ្គលដែលមានការវិនិច្ឆ័យសុខភាពអាកប្បកិរិយា។ គណៈកម្មាធិការគ្រប់គ្រងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តសាជីវកម្ម (CMMC) របស់ Beacon អនុម័ត ពិនិត្យ កែសម្រួល និងអនុម័តលក្ខខណ្ឌតម្រូវផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់អតិថិជន និងតម្រូវការបទប្បញ្ញត្តិ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យតម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តប្រែប្រួលទៅតាមលក្ខខណ្ឌតម្រូវតាមកិច្ចសន្យារបស់រដ្ឋ និង/ឬ និងការធានារ៉ាប់រងអត្ថប្រយោជន៍សមាជិក។ ដើម្បីកំណត់លក្ខខណ្ឌចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តត្រឹមត្រូវ សូមប្រើខាងក្រោមជាការណែនាំ៖

  1. សម្រាប់សមាជិក Medicare ទាំងអស់ ដំបូងត្រូវកំណត់អត្តសញ្ញាណមជ្ឈមណ្ឌលពាក់ព័ន្ធសម្រាប់ Medicare និង Medicaid (CMS) ការកំណត់ការធានារ៉ាប់រងជាតិ (NCD) ឬលក្ខខណ្ឌកំណត់ការធានារ៉ាប់រងក្នុងតំបន់ (LCD) ។
  2. ប្រសិនបើគ្មានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ CMS សម្រាប់សមាជិក Medicare និងសម្រាប់សមាជិកដែលមិនមែនជា Medicare ទាំងអស់ កំណត់អត្តសញ្ញាណតម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តផ្ទាល់ខ្លួនដែលពាក់ព័ន្ធ។
  3. ប្រសិនបើគ្មានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យផ្ទាល់ខ្លួនសម្រាប់កម្រិតនៃការថែទាំដែលអាចអនុវត្តបាន ហើយការព្យាបាលគឺទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់សារធាតុ នោះលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់សមាគមន៍ថ្នាំញៀនអាមេរិក (ASAM) នឹងសមស្រប។
    * ករណីលើកលែង៖ លក្ខខណ្ឌនៃការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ប្រើប្រាស់សារធាតុគឺស្ថិតនៅក្នុង InterQual® លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសុខភាពអាកប្បកិរិយា។
  4. ប្រសិនបើកម្រិតនៃការថែទាំមិនទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់សារធាតុ ផ្លាស់ប្តូរ Interqual របស់ការថែទាំសុខភាព® លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសុខភាពអាកប្បកិរិយានឹងសមស្រប។
  5. ប្រសិនបើ 1-4 ខាងលើមិនត្រូវបានបំពេញនោះ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យតម្រូវការវេជ្ជសាស្ត្រជាតិរបស់ Beacon នឹងសមស្រប។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យប្រវត្តិសាស្ត្រត្រូវបានផ្តល់ជូនសម្រាប់គោលបំណងព័ត៌មានតែប៉ុណ្ណោះ ហើយមិនស្ថិតក្រោមដំណើរការត្រួតពិនិត្យ/ពេលវេលាដូចគ្នានោះទេ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យតម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តមាននៅលើអ៊ីនធឺណិតតាមរយៈតំណខ្ពស់នៅពេលណាដែលអាចធ្វើទៅបាន ហើយអាចរកបានតាមការស្នើសុំ។

ខាង​ក្រោម​នេះ​គឺ​ជា​លក្ខខណ្ឌ​តម្រូវ​ការ​ផ្នែក​វេជ្ជសាស្ត្រ​របស់ Beacon៖

  1. មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ Medicare និង Medicaid (CMS) លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ
    • មូលដ្ឋានទិន្នន័យ Medicare Coverage (MCD) ដើម្បីមានការកំណត់ការធានារ៉ាប់រងជាតិទាំងអស់ (NCDs) និងការកំណត់ការធានារ៉ាប់រងក្នុងតំបន់ (LCDs)។
    • សម្រាប់សមាជិក Medicare ទាំងអស់ សូមកំណត់អត្តសញ្ញាណ NCD ឬ LCD ដែលពាក់ព័ន្ធជាមុនសិន។
  2. ផ្លាស់ប្តូរ InterQual របស់ Healthcare ® លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសុខភាពអាកប្បកិរិយា
    • Beacon ប្រើប្រាស់ Change Healthcare's InterQual® លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យតម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់សុខភាពផ្លូវចិត្តសម្រាប់កម្រិតនៃការថែទាំសុខភាពផ្លូវចិត្ត និងការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន លុះត្រាតែមានការកត់សំគាល់ថា លក្ខខណ្ឌផ្ទាល់ខ្លួនគួរតែត្រូវបានប្រើ។
  3. លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃសមាគមថ្នាំញៀនអាមេរិក (ASAM)
    • លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃសមាគមថ្នាំញៀនអាមេរិក (ASAM) ផ្តោតលើការព្យាបាលការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន។
    • សម្រាប់ព័ត៌មានអំពីលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ ASAM សូមមើលទំព័រ សេចក្តីណែនាំអំពីលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ ASAM សម្រាប់អ្នកជំងឺ និងគ្រួសារ រក្សាសិទ្ធិឆ្នាំ 2015 ដោយសមាគមន៍ថ្នាំញៀនអាមេរិក។ បោះពុម្ពឡើងវិញដោយមានការអនុញ្ញាត។ គ្មានភាគីទីបីអាចចម្លងឯកសារនេះទាំងស្រុង ឬមួយផ្នែកក្នុងទម្រង់ ឬមធ្យោបាយណាមួយដោយគ្មានការយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សរជាមុនពី ASAM ឡើយ។
    • លុះត្រាតែមានលក្ខខណ្ឌផ្ទាល់ខ្លួន (ឧទាហរណ៍ LOCADTR នៅញូវយ៉ក) ឬសម្រាប់ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ប្រើប្រាស់សារធាតុ (ដែលត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង InterQual® លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសុខភាពអាកប្បកិរិយា) លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ ASAM គឺជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់សេវាព្យាបាលការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន។
  4. លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យផ្ទាល់ខ្លួន
  5. លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យតម្រូវការវេជ្ជសាស្រ្តជាតិរបស់ Beacon