비콘 임상 주제 : 오피오이드 중독 환자를위한 MAT 옵션

정의

오피오이드 중독에 대한 약물 보조 치료 (MAT) : 일반적으로 인증되고 허가 된 외래 환자 치료 프로그램 (OTP) 또는 의사의 진료실 기반 치료 환경에서 제공되는 중독 치료 유형으로, 오피오이드 작용제, 부분 작용제를 사용하여 유지 약물 요법을 제공합니다. , 또는 의료 및 심리 사회적 서비스를 포함한 기타 종합 치료 서비스와 결합 할 수있는 길항제 약물

의존: 갑작스런 중단, 급속한 용량 감소 및 / 또는 물질의 혈중 농도 감소 및 / 또는 길항제의 투여에 의해 생성 될 수있는 약물 등급별 금단 증후군에 의해 나타나는 신체적 적응 상태

탐닉: 향정신성 물질에 대한 신체적 의존, 행동 발현, 사용, 주관적인 감각의 조합으로, 긍정적 인 효과를 위해 또는 금욕과 관련된 부정적인 영향을 피하기 위해 물질을 강박 적으로 사용하게됩니다. 그 물질

널리 퍼짐: 현재 미국에는 2 백만 명의 처방 오피오이드 중독자와 500,000 명의 헤로인 중독자가 있습니다.이 중독은 우리 사회의 모든 부분에 걸쳐 있습니다. 일부 사람들은 의사가 통증을보다 자유롭게 선별하고 치료하도록 권장되었던시기에 합법적으로 처방 된 진통제를 복용하기 시작했습니다. 진통제 처방이 더 엄격하게 통제됨에 따라 헤로인 사용이 다시 증가하고 있습니다. 아편 유사 제 관련 사망은 1990 년대 이후 미국에서 3 배로 증가하여 현재 자동차 사고 사망자보다 많습니다. 만성 통증, 특정 정신과 적 진단이있는 사람; 중독 또는 다른 물질의 사용; 중독의 가족력; 또는 초기 성적 또는 기타 외상은 오피오이드 중독의 위험이 증가합니다. 오피오이드 중독에 대한 다원성 소인이있을 가능성이 있습니다.

치료 문제: 부정, 낙인, 법적 및 사회적 문제, 만성 뇌 변화, 부적절하고 종종 부적절한 치료 자원

평가

병력, 사용 징후 및 증상 또는 특정 금단에 근거한 임상 진단. 또한 수많은 간단한 스크리닝 도구 (예 : CAGE-AID, ASI, DAST-10)가 있습니다.

매트 치료 옵션 :

메타돈은 오래 지속되는 합성 오피오이드 작용제입니다. 메타돈 유지 요법 (MMT)은 FDA가 1972 년 사용을 승인 한 이래로 헤로인 중독에 대한 표준 치료 였지만 고도로 규제 된 OTP (즉, 메타돈 클리닉)에서만 사용되었습니다. MMT 이전에 오피오이드 의존과 관련된 미국 사망률은 사용자 1000 명당 21 명이었습니다. MMT의 출현으로 비율은 13/1000으로 떨어졌습니다. MMT를 투여받은 오피오이드 의존 자의 사망률은 치료를받지 않은 개인보다 30% 낮습니다. 2005 년 미국에서 오피오이드 중독 치료를 원하는 170 만 명 이상의 사람들 중 22% (235,836)가 MMT를 받았습니다.

부 프레 노르 핀은 2002 년 FDA에서 사무실 기반 유지 요법 (BMT)에 대해 승인 한 부분 μ 오피오이드 수용체 작용제 및 카파 (κ) 오피오이드 수용체 길항제입니다. 의료 유지 약물 요법과 오피오이드 중독 치료 약물의 의학적으로 감독되는 금단에 모두 사용할 수 있습니다. 입원 환자 환경에서 사용되는 부 프레 노르 핀 단독 형 (Subutex)은 정맥 주사시 남용 가능합니다. 결과적으로 가장 일반적인 외래 환자 형태는 주사시 오피오이드 효과를 차단하는 날록손 (Suboxone)과의 조합입니다. Buprenorphine은 더 많은 용량이 작용 기간을 연장하지만 더 많은 용량이 더 큰 작용제 효과를 생성하는 것을 방지하는 천장 효과가 있습니다.

의사는 사무실 기반 유도 및 유지 치료를 위해 부 프레 노르 핀을 처방하기 위해 8 시간의 인증 교육을받습니다. 2007 년 FDA는 의사당 환자 30 명으로 원래 제한을 늘 렸으며 이제 인증 된 의사가 최대 100 명의 환자를 동시에 관리 할 수 있습니다. 2003 년부터 2006 년까지 미국에서 300,000 명이 부 프레 노르 핀 치료를 받았습니다.

부 프레 노르 핀은 부분적인 길항제이기 때문에 :

  • 중독이 심한 일부 개인은이 약물에 대해 적절하게 치료를받지 못하거나 고도로 구조화 된 OTP 치료가 필요하며 메타돈을 금욕 할 가능성이 더 높습니다. 과
  • 부 프레 노르 핀의 길항 작용이 다른 아편 유사 제의 효과를 제한하기 때문에 환자가 아편 유사성 통증 관리가 필요한 경우 메타돈으로 전환해야 할 수도 있습니다.

날록손은 임신 초기에 안전한 것으로 입증되지 않았기 때문에 :

  • Subutex는 임신을 예상하거나 새로 임신 한 환자에게 Suboxone보다 권장됩니다. 과
  • 임신 2 기 또는 3 기에서 날록손에 대한 부작용의 증가는없는 것 같습니다.

날트렉손은 오피오이드 수용체 길항제입니다. 오피오이드 중독 및 편견이 있거나 오피오이드 대체 요법에 대한 전문적인 명령 (예 : 의사)이있는 개인에게 날트렉손은 비 오피오이드 대안입니다.

  • 경구 날트렉손 (ReVia)은 아편 유사 제의 효과를 완전히 차단하고 아편 유사 제 (알코올뿐만 아니라)에 대한 욕구를 감소시킬 수도 있습니다.
  • 오래 지속되는 주 사용 날트렉손 (Vivitrol)은 효과적이고 구강 제제의 준수 문제를 극복하는 것으로 나타났습니다.

예지

오피오이드 관련 사망 감소; 불법 약물 사용 감소; 모든 건강에 대해 개선되었습니다. 장기적으로 사람들이 적절하게 치료, 모니터링 및 추적 될 때 생산성 향상

핵심 사항

MAT는 더 나은 결과로 인해 비용 효율적입니다. 급성 서비스 사용 감소; 치료받은 개인의 향상된 기능; 그리고 치료되지 않은 중독과 관련된 범죄 및 법적 비용 감소. 포괄적 인 치료 프로그램에는 개인 또는 그룹 치료, 교육, 동료 지원, 사례 관리, 1 차 치료 등이 포함될 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 이러한 약물은 다른 만성 질환과 동일한 방식으로 관리 될 수 있습니다. 이들은 PCP, 정신과 의사, 중독 의학 전문가, 개인 (메타돈 제외) 또는 클리닉에서 관리 할 수 있습니다. 액세스는 여전히 문제로 남아 있으며, 특히 교육을 받고 처방 할 의사가있는 PCP, 의사 결정 지원을 기꺼이 상담하고 제공하려는 중독 전문가를 포함하여 MAT에 대한 더 많은 리소스가 필요합니다.

 

추가 정보를위한 주요 참조 및 리소스

  1. 약물 남용 치료 센터. 아편 유사 제 치료에서 아편 유사 제 중독에 대한 약물 보조 치료
    프로그램들. Rockville (MD) : 약물 남용 및 정신 건강 서비스국 (미국); 2005. (TIP (Treatment Improvement Protocol) 시리즈, No. 43.) 부록 C : 용어집. 사용 가능 : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64166/ 7/18/15에 액세스했습니다.
  2. http://www.hopkinsmedicine.org/johns_hopkins_healthcare/downloads/CAGE%20Substance%20Screening%20Tool.pdf. 7/18/15에 액세스했습니다.
  3. 기기 : 약물 남용 선별 검사 (DAST-10); http://cde.drugabuse.gov/instrument/e9053390-ee9c-9140-e040- bb89ad433d69. 7/18/15에 액세스했습니다.
  4. 오피오이드 중독의 위기에 맞서기 : 비콘 건강 옵션 백서. Beacon Health Options, Boston, MA, 2015 년 6 월.