의학적 필요성 기준

임상 기준이라고도 하는 Beacon의 MNC(Medical Necessity Criteria)는 행동 건강 진단을 받은 개인에게 서비스를 제공하는 최신 개발 사항을 반영하도록 최소한 매년 검토 및 업데이트됩니다. Beacon의 기업 의료 관리 위원회(CMMC)는 고객 및 규제 요구 사항에 따라 의료 필요성 기준을 채택, 검토, 수정 및 승인합니다.

의학적 필요성 기준은 주 및/또는 계약 요건과 회원 혜택 보장에 따라 다릅니다. 적절한 의학적 필요성 기준을 결정하려면 다음을 지침으로 사용하십시오.

  1. 모든 Medicare 회원의 경우, 먼저 관련 Centers for Medicare 및 Medicaid(CMS) 국가 보장 결정(NCD) 또는 지역 보장 결정(LCD) 기준을 확인하십시오.
  2. Medicare 회원 및 모든 비 Medicare 회원에 대한 CMS 기준이 없는 경우 관련 맞춤 의료 필요성 기준을 식별하십시오.
  3. 적용 가능한 치료 수준에 대한 맞춤 기준이 없고 치료가 약물 남용과 관련된 경우 ASAM(American Society of Addiction Medicine) 기준이 적절할 것입니다.
    * 예외: 약물 사용 실험실 테스트 기준은 InterQual에 있습니다.® 행동 건강 기준.
  4. 치료 수준이 약물 남용과 관련이 없는 경우 Change Healthcare's Interqual® 행동 건강 기준이 적절할 것입니다.
  5. 위의 1-4가 충족되지 않으면 Beacon의 국가 의료 필요성 기준이 적합합니다.

과거 기준은 정보 제공의 목적으로만 제공되며 동일한 검토 프로세스/기간의 적용을 받지 않습니다. 의학적 필요성 기준은 하이퍼링크를 통해 온라인으로 가능하면 언제든지 제공되며 요청 시 제공됩니다.

다음은 Beacon의 의학적 필요성 기준입니다.

  1. 메디케어 및 메디케이드 센터(CMS) 기준
    • 모든 국가 보장 결정(NCD) 및 지역 보장 결정(LCD)을 포함하는 메디케어 보장 데이터베이스(MCD).
    • 모든 Medicare 회원의 경우 먼저 관련 NCD 또는 LCD 기준을 확인하십시오.
  2. Change Healthcare의 InterQual ® 행동 건강 기준
    • Beacon은 Change Healthcare의 InterQual을 활용합니다.® 맞춤 기준을 사용해야 한다고 달리 명시되지 않는 한 정신 건강 관리 수준 및 약물 남용 실험실 테스트에 대한 행동 건강 의학적 필요성 기준.
  3. 미국 중독의학회(ASAM) 기준
    • 미국 중독 의학 학회(ASAM) 기준은 약물 남용 치료에 중점을 둡니다.
    • ASAM 기준에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 환자 및 가족을 위한 ASAM 기준 소개 미국 중독 의학 학회의 저작권 2015. 허가를 받아 재인쇄했습니다. 제XNUMX자는 ASAM의 사전 서면 동의 없이 이 문서의 전체 또는 일부를 어떤 형식이나 매체로도 복사할 수 없습니다.
    • 맞춤 기준이 존재하지 않는 한(예: 뉴욕의 LOCADTR) 또는 약물 사용 실험실 테스트(InterQual에서 찾을 수 있음)® 행동 건강 기준), ASAM 기준은 약물 남용 치료 서비스에 대한 기준입니다.
  4. 사용자 정의 기준
  5. Beacon의 국가 의료 필요성 기준