임상 기준이라고도하는 Beacon의 MNC (의료 적 필요성 기준)는 행동 건강 진단을받은 개인에게 서비스를 제공하는 최신 개발 사항을 반영하기 위해 적어도 매년 검토 및 업데이트됩니다. Beacon의 CMMC (Corporate Medical Management Committee)는 고객 및 규제 요건에 따라 의료 필요성 기준을 채택, 검토, 수정 및 승인합니다.
의학적 필요성 기준은 주 및 / 또는 계약 요건 및 회원 혜택 보장에 따라 다릅니다. 적절한 의학적 필요성 기준을 결정하려면 다음을 지침으로 사용하십시오.
- 모든 Medicare 회원의 경우 먼저 관련 Center for Medicare and Medicaid (CMS) National Coverage Determinations (NCD) 또는 Local Coverage Determinations (LCD) 기준을 확인하십시오.
- Medicare 회원 및 모든 비 Medicare 회원에 대한 CMS 기준이없는 경우 관련 맞춤형 의료 필요성 기준을 식별하십시오.
- 적용 가능한 치료 수준에 대한 맞춤 기준이없고 치료가 물질 사용과 관련된 경우 ASAM (American Society of Addiction Medicine) 기준이 적합합니다.
* 예외 : 물질 사용 실험실 테스트 기준은 InterQual에 있습니다.® 행동 건강 기준. - 치료 수준이 약물 사용과 관련이없는 경우 Change Healthcare의 Interqual® 행동 건강 기준이 적절할 것입니다.
- 위의 1-4가 충족되지 않으면 Beacon의 국가 의료 필요성 기준이 적절할 것입니다.
과거 기준은 정보 제공 목적으로 만 제공되며 동일한 검토 프로세스 / 기간이 적용되지 않습니다. 의료 필요성 기준은 가능한 한 하이퍼 링크를 통해 온라인으로 제공되며 요청시 제공됩니다.
다음은 Beacon의 의학적 필요성 기준입니다.
- 메디 케어 및 메디 케이드 센터 (CMS) 기준
- 모든 국가 보장 결정 (NCD) 및 지역 보장 결정 (LCD)을 포함하는 메디 케어 보장 데이터베이스 (MCD).
- 모든 Medicare 회원의 경우 먼저 관련 NCD 또는 LCD 기준을 확인하십시오.
- 헬스 케어의 InterQual 변경 ® 행동 건강 기준
- Beacon은 Change Healthcare의 InterQual을 활용합니다.® 맞춤 기준을 사용해야한다고 달리 명시되지 않는 한, 정신 건강 치료 수준 및 약물 사용 실험실 테스트에 대한 행동 건강 의학적 필요성 기준.
- 미국 중독 의학 협회 (ASAM) 기준
- 미국 중독 의학회 (ASAM) 기준은 물질 사용 치료에 중점을 둡니다.
- ASAM 기준에 대한 자세한 내용은 환자 및 가족을위한 ASAM 기준 소개 미국 중독 의학 협회의 저작권 2015. 허가를 받아 재판. 제 3자는 ASAM의 사전 서면 동의없이이 문서의 전체 또는 일부를 어떤 형식이나 매체로도 복사 할 수 없습니다.
- 맞춤 기준이 존재하지 않는 경우 (예 : 뉴욕의 LOCADTR) 또는 약물 사용 실험실 테스트 (InterQual에서 찾을 수 있음)® 행동 건강 기준), ASAM 기준은 물질 사용 치료 서비스의 기준입니다.
- 맞춤 기준
- 네트워크 특정 의료 필요성
- 위의 링크에서 적절한 계획을 선택하십시오.
- 그런 다음 파란색 "자세히 알아보기"버튼을 클릭하여 임상 정보 액세스를 선택합니다.
- 의료 필요성 기준은 해당 페이지에서 찾을 수 있습니다.
- MCG 건강 행동 건강 관리 네트워크 별 페이지에 명시된대로 일부 플랜에는 기준 (이전의 Milliman Care Guidelines)이 사용됩니다.
- 주별 기준
- 캘리포니아
- 플로리다 (First Coast Advantage)
- 메릴랜드 – 11.101 응용 행동 분석 (ABA)
- 뉴저지 – 지평선 : 성인 및 청소년
- 뉴욕
- 로드 아일랜드
- 텍사스
- 네트워크 특정 의료 필요성
- Beacon의 국가 의료 필요성 기준
Beacon의 역사적인 국가 의료 필요성 기준을 참조하기 위해 여기를 클릭하세요.