의학적 필요성 기준

임상 기준이라고도하는 Beacon의 MNC (의료 적 필요성 기준)는 행동 건강 진단을받은 개인에게 서비스를 제공하는 최신 개발 사항을 반영하기 위해 적어도 매년 검토 및 업데이트됩니다. Beacon의 CMMC (Corporate Medical Management Committee)는 고객 및 규제 요건에 따라 의료 필요성 기준을 채택, 검토, 수정 및 승인합니다.

의학적 필요성 기준은 주 및 / 또는 계약 요건 및 회원 혜택 보장에 따라 다릅니다. 적절한 의학적 필요성 기준을 결정하려면 다음을 지침으로 사용하십시오.

  1. 모든 Medicare 회원의 경우 먼저 관련 Center for Medicare and Medicaid (CMS) National Coverage Determinations (NCD) 또는 Local Coverage Determinations (LCD) 기준을 확인하십시오.
  2. Medicare 회원 및 모든 비 Medicare 회원에 대한 CMS 기준이없는 경우 관련 맞춤형 의료 필요성 기준을 식별하십시오.
  3. 적용 가능한 치료 수준에 대한 맞춤 기준이없고 치료가 물질 사용과 관련된 경우 ASAM (American Society of Addiction Medicine) 기준이 적합합니다.
    * 예외 : 물질 사용 실험실 테스트 기준은 InterQual에 있습니다.® 행동 건강 기준.
  4. 치료 수준이 약물 사용과 관련이없는 경우 Change Healthcare의 Interqual® 행동 건강 기준이 적절할 것입니다.
  5. 위의 1-4가 충족되지 않으면 Beacon의 국가 의료 필요성 기준이 적절할 것입니다.

과거 기준은 정보 제공 목적으로 만 제공되며 동일한 검토 프로세스 / 기간이 적용되지 않습니다. 의료 필요성 기준은 가능한 한 하이퍼 링크를 통해 온라인으로 제공되며 요청시 제공됩니다.

다음은 Beacon의 의학적 필요성 기준입니다.

  1. 메디 케어 및 메디 케이드 센터 (CMS) 기준
    • 모든 국가 보장 결정 (NCD) 및 지역 보장 결정 (LCD)을 포함하는 메디 케어 보장 데이터베이스 (MCD).
    • 모든 Medicare 회원의 경우 먼저 관련 NCD 또는 LCD 기준을 확인하십시오.
  2. 헬스 케어의 InterQual 변경 ® 행동 건강 기준
    • Beacon은 Change Healthcare의 InterQual을 활용합니다.® 맞춤 기준을 사용해야한다고 달리 명시되지 않는 한, 정신 건강 치료 수준 및 약물 사용 실험실 테스트에 대한 행동 건강 의학적 필요성 기준.
  3. 미국 중독 의학 협회 (ASAM) 기준
    • 미국 중독 의학회 (ASAM) 기준은 물질 사용 치료에 중점을 둡니다.
    • ASAM 기준에 대한 자세한 내용은 환자 및 가족을위한 ASAM 기준 소개 미국 중독 의학 협회의 저작권 2015. 허가를 받아 재판. 제 3자는 ASAM의 사전 서면 동의없이이 문서의 전체 또는 일부를 어떤 형식이나 매체로도 복사 할 수 없습니다.
    • 맞춤 기준이 존재하지 않는 경우 (예 : 뉴욕의 LOCADTR) 또는 약물 사용 실험실 테스트 (InterQual에서 찾을 수 있음)® 행동 건강 기준), ASAM 기준은 물질 사용 치료 서비스의 기준입니다.
  4. 맞춤 기준
  5. Beacon의 국가 의료 필요성 기준

Beacon의 역사적인 국가 의료 필요성 기준을 참조하기 위해 여기를 클릭하세요.