North Carolina Medicaid

NC Medicaid gaat over op Managed Care Voor hulp bij het navigeren door deze overgang, inclusief het indienen van een voorafgaande autorisatie voor leden die worden bediend onder NC Medicaid Managed Care, gaat u naar de Bronpagina van NC DHHS-provider.

Belangrijke nummers:

NC Medicaid Provider Services 1 (888) 510-1150
Beacon Health Options Geautomatiseerde Faxback-service
(Telefonische autorisatiebrief ophalen)
1 (866) 409-5958

Snelle links

ProviderConnect Inloggen
PCP-informatie

Onderzoek Triangle Park, NC

Het Beacon Health Options North Carolina Engagement Center (NCEC) in Morrisville, NC, maakt sinds 1992 deel uit van het dienstverleningssysteem voor geestelijke gezondheid en middelenmisbruik in North Carolina.

Sinds de oprichting heeft Beacon Health Options gebruiksbeheerdiensten geleverd op basis van onze overtuiging dat de meest effectieve behandeling de behandeling is die past bij de behoeften van de persoon die wordt bediend, gemakkelijk toegankelijk is, wordt geboden door competente beoefenaars en waar mogelijk bevorderlijk is voor familiebetrokkenheid . De behandeling moet gebaseerd zijn op de beste praktijken in de gedragsgezondheidszorg.

North Carolina Medicaid

Met ingang van 1 januari 2002 sloot Beacon Health Options, Inc. een overeenkomst met de North Carolina Division of Health Benefits voor het leveren van evaluatiediensten voor het gebruik van meer dan 1,3 miljoen van de Medicaid-begunstigden van de staat.

Vanaf 1 april 2013 verleent Beacon Health Options, Inc. voorafgaande toestemming voor diensten op het gebied van geestelijke gezondheid en middelenmisbruik, behalve voor begunstigden die vallen onder de 1915 (b) / (c) vrijstelling.

Communicatie van leveranciers met betrekking tot het Medicaid-programma is te vinden op www.ncdhhs.gov/dma/index.htm. Servicedefinities zijn te vinden op http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies. Met ingang van 1 oktober 2011 moeten providers autorisatieverzoeken elektronisch indienen bij Beacon Health Options via het Beacon Health Options ProviderConnect-webportaal. Autorisatieverzoeken die op / na 1 oktober 2011 op een andere manier dan ProviderConnect zijn ingediend, worden teruggestuurd naar Unable to Process.

Aanbieders worden aangemoedigd om alle actuele klinische informatie in te dienen ter ondersteuning van de medische noodzaak van het verzoek, naast de vereiste documentatie zoals uiteengezet door de North Carolina Division of Health Benefits. Aanvullende documentatie kan bestaan uit aantekeningen van het kind en het familieteam, een samenvatting van de zorgbeoordeling, kopieën van beoordelingen / evaluaties, enz.

Verzoekformaten

1. ITR

Alle autorisatieverzoeken moeten worden ingediend via ProviderConnect.

U moet de ITR voltooien voor alle volgende services:

  • Intramurale diensten
  • PRTF-diensten
  • Residentiële diensten (niveaus I-IV alle bedmaten)
  • Gedeeltelijke ziekenhuisopname
  • Faciliteitsgebaseerde crisis
  • Community Support Team
  • Intensief in huis
  • MST
  • ACTT
  • Psychosociale revalidatie
  • Dagbehandeling
  • SAIOP
  • SA Niet-medische thuisbehandeling in de gemeenschap
  • SACOT
  • SA Medisch gecontroleerde residentiële gemeenschapsbehandeling
  • Ambulante detox
  • Medisch begeleid of ADATC Detox / Crisis Stabilization
  • Niet-ziekenhuis medische detox
  • Opioïde behandeling

2. ORF2

Alle autorisatieverzoeken moeten worden ingediend via ProviderConnect.

U moet de ORF2 invullen voor alle volgende services:

  • Poliklinische diensten
  • Mobiele crisis
  • Diagnostische beoordeling

3. Psychologische / neurologische tests

Alle autorisatieverzoeken moeten worden ingediend via ProviderConnect.

Voor alle diensten voor psychologisch / neurologisch onderzoek moet u het formulier Psychologisch / Neurologisch Onderzoek invullen.

Aanvragen voor psychologische / neurologische tests moeten worden ingediend onder het ambulante serviceniveau, het type mentale gezondheid, het ambulante zorgniveau, het type psychologische / neurologische test bij de aanbieder.

Autorisatieprocessen

 Intramuraal (algemene en vrijstaande ziekenhuizen)

PRTF

Residentiële diensten (familie en programmatype)

Beacon Health Options biedt een beoordeling van het gebruik van alle residentiële diensten, ongeacht de bedgrootte voor personen jonger dan 21 jaar.
Voor alle residentiële diensten is een huidig persoonsgericht plan vereist.
Zie NC DHHS Implementation Update #90 voor specifieke informatie over residentiële inzendingen, waaronder ontslagplan, uitgebreide klinische beoordeling en psychiatrische of psychologische vereisten.

Poliklinische diensten

Voor begunstigden jonger dan 21 jaar worden de eerste 16 bezoeken van het boekjaar niet beheerd en is er geen pre-autorisatie vereist. Voor begunstigden van 21 jaar en ouder worden de eerste 8 bezoeken van het boekjaar niet beheerd en is er geen pre-autorisatie vereist. Als u twijfelt of een begunstigde de onbeheerde bezoeken heeft uitgeput, dient u een autorisatieverzoek in bij Beacon Health Options. Serviceorders moeten bij alle ambulante serviceverzoeken worden ingediend. De serviceorder moet jaarlijks worden bijgewerkt. Een psychologisch / neurologisch testformulier is vereist bij alle verzoeken om testen.

Verbeterde services

Voor uitgebreide services is een persoonsgericht plan vereist.
Link naar PCP-informatie:

http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies

Retrospectieve beoordelingen

Beacon Health Options voert retrospectieve beoordelingen uit voor personen die geen verifieerbare, actieve Medicaid hebben op het moment van toelating tot een dienst, maar die vervolgens zijn goedgekeurd voor Medicaid met betrekking tot de datum van de dienst. Van toepassing zijnde medische dossiers moeten ofwel worden toegevoegd aan het Retrospective ProviderConnect-verzoek of via Amerikaanse post naar Beacon Health Options worden gestuurd naar:

Beacon Health Options, Inc.
Retrospective Review Department
Postbus 13907
RTP, NC 27709-13907

Beacon Health Options heeft 60 dagen om de verzoeken te beoordelen na ontvangst van de volledige informatie om een snelle verwerking te garanderen. Geef zowel de begindatum als de einddatum op van de periode die u beoordeeld wilt hebben.

EPSDT-services

Beacon Health Options voert beoordelingen van medische noodzaak uit voor begunstigden onder de 21 jaar, wanneer om diensten wordt verzocht die niet onder het NC State Plan vallen. Servicebeperkingen met betrekking tot de omvang, het bedrag of de frequentie die worden beschreven in het dekkingsbeleid, zijn mogelijk niet van toepassing als de service medisch noodzakelijk is.

Een persoonsgericht plan moet worden bijgewerkt voor EPSDT-verzoeken.
Link naar PCP-informatie:

Klantenservice / leveranciersrelaties

Aanbieders kunnen klantspecifieke vragen via ProviderConnect 24/7 online indienen bij de klantenservice. Dergelijke vragen zullen een elektronisch antwoord ontvangen dat zal verschijnen in de Inbox van Uw Berichtencentrum op ProviderConnect. Aanbieders kunnen ook contact opnemen met de klantenservice van Beacon Health Options voor routinevragen op 888.510.1150 tussen 8.00 en 18.00 uur.

Wat betreft escalatie van vragen: een provider die niet tevreden is met een antwoord op of de afhandeling van een vraag, moet de relevante informatie verzamelen, de klantenservice bellen en eenvoudigweg vragen om met een supervisor van de klantenservice te spreken om het probleem op te lossen.

Wijzigingen van het leveranciersnummer in voltooide autorisaties

Op verzoek zal Beacon Health Options de providernummers wijzigen op basis van autorisaties. Zie de beschrijvingen van elk formulier hieronder en maak een keuze.

Attestatieformulier voor wijziging van provider

Gebruik de Attestatieformulier voor wijziging van provider om alleen een verandering van aanbieder te vragen voor die Medicaid-begunstigden die in beroep zijn gegaan tegen een ongunstige beslissing, of van wie de dienstverlener failliet gaat, of die van aanbieder veranderen voor een andere dienst met een autorisatieperiode van zes maanden of meer.

Aanbiederwijziging wegens fout of fusie

Gebruik de Verzoekformulier voor fout / fusieleverancier om een wijziging van het providernummer aan te vragen voor een voltooide autorisatie als een eerdere indieningsfout wordt gecorrigeerd of als gevolg van een fusie / overname. De vergoeding is $9.70 voor elke gewijzigde autorisatie. Om dergelijke wijzigingen aan te vragen, moeten providers het onderstaande aanvraagformulier voor wijziging van de provider invullen en een hardcopy van het ingevulde formulier opsturen, samen met een cheque die aan Beacon Health Options Inc. moet worden betaald voor het juiste bedrag aan:

Beacon Health Options, Inc.
NC PSD klinisch directeur
Postbus 13907
RTP, NC 27709-3907

De gevraagde wijzigingen zullen binnen tien werkdagen na ontvangst van de cheque en het ingevulde formulier en de DMA-goedkeuring worden voltooid om door te gaan (buitengewone volumes kunnen langer duren). Providers kunnen vragen over deze service e-mailen naar de klantenservice van Beacon Health Options op PSDCustomerService@beaconhealthoptions.com

Opleidingsmogelijkheden van de aanbieder

Met ingang van 1 oktober 2011 moeten providers autorisatieverzoeken elektronisch indienen bij Beacon Health Options via het Beacon Health Options ProviderConnect-webportaal. Zie de Medicaid Bulletin en implementatie-update van augustus 2011.
Providers kunnen ProviderConnect-trainingsdocumenten downloaden om te leren hoe autorisatieverzoeken elektronisch kunnen worden ingediend via ProviderConnect. De trainingsdocumenten zijn:

Neem voor vragen over specifieke informatie van NC Medicaid op deze webpagina contact op met de NC Public Sector Provider Service Department 1-888-510-1150.

Links