North Carolina Medicaid

NC Medicaid przechodzi do zarządzania opieką medyczną W celu uzyskania wskazówek dotyczących poruszania się po tym przejściu, w tym sposobu składania wcześniejszej zgody dla członków obsługiwanych w ramach opieki zarządzanej NC Medicaid, odwiedź Strona zasobów dostawcy NC DHHS.

Ważne liczby:

Usługi NC Medicaid Provider 1 (888) 510-1150
Opcje Beacon Health Automatyczna usługa faksu zwrotnego
(Pobieranie telefonicznego listu autoryzacyjnego)
1 (866) 409-5958

Szybkie linki

ProviderConnect Zaloguj się
Informacje PCP

Research Triangle Park, NC

Beacon Health Options North Carolina Engagement Center (NCEC) w Morrisville w Północnej Karolinie jest częścią systemu świadczenia usług w zakresie zdrowia psychicznego i uzależnień w Karolinie Północnej od 1992 roku.

Od samego początku Beacon Health Options świadczy usługi zarządzania utylizacją w oparciu o nasze przekonanie, że najskuteczniejsze leczenie to takie, które jest odpowiednie dla potrzeb osoby, której służy, łatwo dostępne, zapewniane przez kompetentnych praktyków i sprzyjające zaangażowaniu rodziny w miarę możliwości . Leczenie powinno opierać się na najlepszych praktykach w branży behawioralnej opieki zdrowotnej.

North Carolina Medicaid

Począwszy od 1 stycznia 2002 r. Beacon Health Options, Inc. zawarło umowę z Wydziałem ds. Świadczeń Zdrowotnych Karoliny Północnej na świadczenie usług przeglądu wykorzystania dla ponad 1,3 miliona beneficjentów państwowych Medicaid.

Od 1 kwietnia 2013 r. Beacon Health Options, Inc. udziela uprzedniej zgody na usługi związane ze zdrowiem psychicznym i uzależnieniami, z wyjątkiem beneficjentów objętych zwolnieniem 1915 (b) / (c).

Komunikację z dostawcą dotyczącą Programu Medicaid można znaleźć pod adresem www.ncdhhs.gov/dma/index.htm. Definicje usług można znaleźć pod adresem http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies. Począwszy od 1 października 2011 r. Dostawcy muszą składać wnioski o autoryzację do Beacon Health Options drogą elektroniczną za pośrednictwem portalu internetowego Beacon Health Options ProviderConnect. Żądania autoryzacji przesłane za pomocą środków innych niż ProviderConnect w dniu 1 października 2011 r. Lub później zostaną zwrócone jako niemożliwe do przetworzenia.

Zachęca się dostawców do przedkładania wszelkich aktualnych informacji klinicznych w celu uzasadnienia medycznej konieczności złożenia wniosku, oprócz wymaganej dokumentacji określonej przez Wydział Świadczeń Zdrowotnych Karoliny Północnej. Dodatkowa dokumentacja może składać się z notatek zespołu ds. Dzieci i rodziny, podsumowania przeglądu opieki, kopii ocen / ocen itp.

Formaty żądań

1. ITR

Wszystkie wnioski o autoryzację należy składać za pośrednictwem ProviderConnect.

  • ProviderConnect Zaloguj się
    Zobacz „Możliwości szkolenia dla dostawców” poniżej, aby zapoznać się ze szkoleniami dotyczącymi ProviderConnect.

Musisz wypełnić ITR dla wszystkich następujących usług:

  • Usługi szpitalne
  • Usługi PRTF
  • Usługi mieszkaniowe (poziomy I-IV wszystkie rozmiary łóżek)
  • Częściowa hospitalizacja
  • Kryzys obiektowy
  • Zespół wsparcia społeczności
  • Intensywny w domu
  • MST
  • ACTT
  • Rehabilitacja psychospołeczna
  • Zabieg na dzień
  • SAIOP
  • SA Non-Medical Community Residential Treatment
  • SACOT
  • SA Opieka medycznie monitorowana w miejscu zamieszkania
  • Ambulatoryjny detoks
  • Nadzór medyczny lub ADATC Detox / Crisis Stabilization
  • Pozaszpitalny detoks medyczny
  • Leczenie opioidami

2. ORF2

Wszystkie wnioski o autoryzację należy składać za pośrednictwem ProviderConnect.

  • ProviderConnect Zaloguj się
    Zobacz „Możliwości szkolenia dla dostawców” poniżej, aby zapoznać się ze szkoleniami dotyczącymi ProviderConnect.

Musisz wypełnić ORF2 dla wszystkich następujących usług:

  • Usługi ambulatoryjne
  • Kryzys mobilny
  • Ocena diagnostyczna

3. Testy psychologiczne / neurologiczne

Wszystkie wnioski o autoryzację należy składać za pośrednictwem ProviderConnect.

  • ProviderConnect Zaloguj się
    Zobacz „Możliwości szkolenia dla dostawców” poniżej, aby zapoznać się ze szkoleniami dotyczącymi ProviderConnect.

Musisz wypełnić formularz testów psychologicznych / neurologicznych dla wszystkich usług związanych z badaniami psychologicznymi / neurologicznymi.

Prośby o badania psychologiczne / neurologiczne muszą być składane w ramach ambulatoryjnego poziomu usług, rodzaju usług w zakresie zdrowia psychicznego, poziomu opieki ambulatoryjnej, rodzaju opieki psychologicznej w ramach usługodawcy Połącz się z załączonym formularzem badań psychologicznych / neurologicznych.

Procesy autoryzacji

 Szpitale stacjonarne (szpitale ogólne i wolnostojące)

PRTF

Usługi mieszkaniowe (rodzina i typ programu)

Beacon Health Options zapewnia przegląd wykorzystania wszystkich usług mieszkaniowych niezależnie od rozmiaru łóżka dla osób poniżej 21 roku życia.
Dla wszystkich usług mieszkaniowych wymagany jest aktualny plan skoncentrowany na osobie.
Szczegółowe informacje dotyczące zgłoszeń do domów, w tym planu wypisu, kompleksowej oceny klinicznej i wymagań psychiatrycznych lub psychologicznych, można znaleźć w NC DHHS Implementation Update #90.

Usługi ambulatoryjne

W przypadku beneficjentów w wieku poniżej 21 lat pierwsze 16 wizyt w roku podatkowym jest niezarządzanych i nie wymaga uprzedniej autoryzacji. W przypadku beneficjentów, którzy ukończyli 21 lat, pierwsze 8 wizyt w roku podatkowym jest niezarządzanych i nie wymaga uprzedniej autoryzacji. W przypadku wątpliwości, czy beneficjent wyczerpał niezarządzane wizyty, złóż wniosek o autoryzację do Beacon Health Options. Zlecenia serwisowe należy składać wraz ze wszystkimi zgłoszeniami usług ambulatoryjnych. Zlecenie serwisowe wymaga corocznej aktualizacji. Formularz testu psychologicznego / neurologicznego jest wymagany przy wszystkich wnioskach o badanie.

Usługi rozszerzone

W przypadku usług rozszerzonych wymagany jest plan skoncentrowany na osobie.
Link do informacji o PCP:

http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies

Przeglądy retrospektywne

Beacon Health Options przeprowadza retrospektywne przeglądy dla osób, które nie mają weryfikowalnego, aktywnego Medicaid w momencie przyjęcia do usługi, ale które następnie zostały zatwierdzone do Medicaid obejmujące datę świadczenia usługi. Odpowiednia dokumentacja medyczna musi zostać dołączona do wniosku Retrospective ProviderConnect lub przesłana do Beacon Health Options pocztą w USA na adres:

Beacon Health Options, Inc.
Dział recenzji retrospektywnych
Box 13907
RTP, NC 27709-13907

Beacon Health Options ma 60 dni na rozpatrzenie wniosków po otrzymaniu pełnych informacji, aby zapewnić szybkie przetworzenie, prosimy o podanie zarówno daty początkowej, jak i końcowej okresu, który chcesz przejrzeć.

Usługi EPSDT

Beacon Health Options przeprowadza kontrole konieczności medycznej dla beneficjentów w wieku poniżej 21 lat, gdy wymagane są usługi, które nie są objęte Planem stanu NC. Ograniczenia dotyczące zakresu, kwoty lub częstotliwości usługi opisane w polisie ubezpieczenia mogą nie mieć zastosowania, jeśli usługa jest konieczna z medycznego punktu widzenia.

W przypadku wniosków EPSDT wymagana jest aktualizacja planu skoncentrowanego na osobie.
Link do informacji o PCP:

Relacje z obsługą klienta / dostawcami

Dostawcy mogą kierować zapytania dotyczące konkretnych konsumentów do Działu Obsługi Klienta w trybie on-line 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu, za pośrednictwem ProviderConnect. Takie zapytania otrzymają elektroniczną odpowiedź, która pojawi się w skrzynce odbiorczej Twojego centrum wiadomości na ProviderConnect. Dostawcy mogą również kontaktować się z obsługą klienta Beacon Health Options w celu uzyskania rutynowych pytań pod numerem 888.510.1150 w godzinach od 8:00 do 18:00

Jeśli chodzi o eskalację zapytań, dostawca niezadowolony z odpowiedzi na zapytanie lub z obsługi zapytania powinien zebrać stosowne informacje, zadzwonić do działu obsługi klienta i po prostu poprosić o rozmowę z przełożonym działu obsługi klienta w celu rozwiązania problemu.

Zmiany numeru dostawcy w zakończonych autoryzacjach

Na żądanie Beacon Health Options zmieni numery dostawców na posiadanych autoryzacjach. Zapoznaj się z opisami każdego z poniższych formularzy i wybierz odpowiednie.

Formularz zaświadczenia o zmianie dostawcy

Użyj Formularz zaświadczenia o zmianie dostawcy zażądać zmiany dostawcy tylko w przypadku tych beneficjentów Medicaid, którzy odwołali się od niekorzystnej decyzji lub których agencja usługodawcy wycofuje się z działalności lub zmieniają dostawców na inną usługę z okresem autoryzacji wynoszącym sześć miesięcy lub dłużej.

Zmiana dostawcy z powodu błędu lub fuzji

Użyj Formularz wniosku o zmianę dostawcy błędu / fuzji zażądać zmiany numeru dostawcy w wypełnionym zezwoleniu w przypadku skorygowania poprzedniego błędu przedłożenia lub z powodu fuzji / przejęcia. Opłata wynosi $9,70 za każdą zmianę autoryzacji. Aby zażądać takich zmian, dostawcy muszą wypełnić formularz wniosku o zmianę dostawcy znajdujący się poniżej i przesłać papierową kopię wypełnionego formularza wraz z czekiem płatnym na rzecz Beacon Health Options Inc. na odpowiednią kwotę na:

Beacon Health Options, Inc.
Dyrektor Kliniczny NC PSD
Box 13907
RTP, NC 27709-3907

Żądane zmiany zostaną wprowadzone w ciągu dziesięciu dni roboczych od otrzymania czeku i wypełnionego formularza oraz zgody DMA na kontynuację (w przypadku wolumenów nadzwyczajnych może to potrwać dłużej). Dostawcy mogą przesyłać pytania dotyczące tej usługi pocztą elektroniczną do działu obsługi klienta Beacon Health Options pod adresem PSDCustomerService@beaconhealthoptions.com

Możliwości szkolenia dostawców

Począwszy od 1 października 2011 r. Dostawcy muszą składać wnioski o autoryzację do Beacon Health Options drogą elektroniczną za pośrednictwem portalu internetowego Beacon Health Options ProviderConnect. Zobacz biuletyn Medicaid z sierpnia 2011 r. I aktualizacja wdrażania.
Dostawcy mogą pobrać dokumenty szkoleniowe ProviderConnect, aby dowiedzieć się, jak składać wnioski o autoryzację drogą elektroniczną za pośrednictwem ProviderConnect. Dokumenty szkoleniowe to:

W przypadku pytań dotyczących szczegółowych informacji NC Medicaid zawartych na tej stronie internetowej prosimy o kontakt z Działem Obsługi Dostawców dla Sektora Publicznego NC 1-888-510-1150.

Spinki do mankietów