Estimando custos de cuidados fora da rede

Planos HMO e EPO:

Se você tem um plano HMO ou EPO, então seu plano geralmente não cobrir benefícios fora da rede, exceto para serviços de emergência. Se você ainda deseja receber serviços não emergenciais de um provedor fora da rede, é uma boa ideia saber quanto custarão os serviços. Pergunte ao provedor quanto ele cobra por qualquer serviço (s) que você receberá.

Se você não puder obter essas informações de seu provedor, você pode usar o Calculadora de saúde justa para obter uma estimativa da taxa usual, habitual e razoável (UCR) para serviços de um provedor fora da rede em uma determinada região geográfica, com base nos custos médios de saúde no estado de Nova York. Seu provedor pode realmente cobrar mais ou menos do que a taxa UCR.

Planos PPO e POS:

Se você tem um plano PPO ou POS, então seu plano geralmente faz fornecem benefícios para a maioria dos serviços cobertos recebidos de provedores fora da rede. Os termos e condições da cobertura fora da rede variam de acordo com o plano específico que você possui. Beacon Health Options oferece ferramentas para ajudá-lo a estimar nosso pagamento e seus custos diretos para serviços fora da rede. Existem duas etapas para estimar quanto você provavelmente pagará por um serviço fora da rede:

  1. Identifique as tarifas do provedor para um serviço fora da rede. Antes de receber serviços de um provedor fora da rede, pergunte a esse provedor quanto ele cobra por qualquer serviço (s) que você sabe que receberá. Se você não puder obter essas informações, você pode usar o Calculadora de saúde justa para obter uma estimativa do valor aproximado em dólares, o provedor fora da rede cobrará pelo (s) serviço (s). Observe que você precisará ter o (s) código (s) de procedimento e algumas outras informações sobre os serviços para usar a calculadora. Esta calculadora fornece a taxa usual, habitual e razoável (UCR) para serviços de um provedor fora da rede em uma determinada região geográfica, com base nos custos médios de saúde no estado de Nova York. Seu provedor pode realmente cobrar mais ou menos do que a taxa UCR.
  2. Determine a diferença entre o subsídio do Beacon Health Options e os encargos do provedor fora da rede. Você será responsável pela diferença entre o subsídio da Beacon Health Options (valor máximo que pagamos por um serviço) e as cobranças do provedor fora da rede, bem como por qualquer compartilhamento de custos fora da rede que aplica-se ao serviço nos termos do seu plano. Para identificar o subsídio do Beacon Health Options para um serviço específico, entre em contato com o número de telefone para saúde comportamental (saúde mental / uso de substâncias) em seu cartão de identificação.

Nota: O subsídio da Beacon Health Options geralmente não refletirá qualquer divisão de custos aplicável (ou seja, copagamento, franquia e / ou cosseguro), que você também deve pagar para o (s) serviço (s) e reduzirá o valor do subsídio realmente pagável por Beacon Health Options Consulte o seu contrato de membro ou certificado de cobertura para a divisão de custos que se aplica ao seu plano. Os benefícios estarão sujeitos a todos os termos, condições, limitações e exclusões estabelecidas em seu plano. As estimativas de benefícios não são uma garantia. O pagamento real dependerá de uma série de fatores, incluindo, por exemplo, os serviços que você recebe, o valor cobrado por seu médico ou outro provedor, os códigos de procedimento reais enviados e sua elegibilidade para benefícios no momento em que receber os serviços