O que fazer se você receber uma fatura de serviços de emergência fora da rede ou uma fatura surpresa

Se você receber uma conta de serviços de emergência fora da rede ou uma conta surpresa de serviços fora da rede, entre em contato conosco. Se for uma conta surpresa, o provedor fora da rede deve fornecer a você uma conta surpresa Formulário de Atribuição de Benefícios também.

Se você "atribuir benefícios" para uma conta surpresa por escrito para um provedor fora da rede que sabe que você está segurado por um plano de saúde, esse provedor não pode solicitar o pagamento de você - exceto para qualquer compartilhamento de custos dentro da rede ( copagamento, cosseguro e / ou franquia dentro da rede que se aplica ao serviço nos termos do seu plano.

Se você receber uma fatura surpresa para serviços fora da rede e quiser atribuir benefícios, envie a Beacon Health Options os seguintes documentos:

  1. Formulário Padrão de Atribuição de Benefícios ( contas surpresa)
  2. Formulário de reclamação
  3. A cópia da documentação da fatura pode ser enviada para um dos seguintes:
    Enviar PO Box 1851
    Hicksville, NY 11802
    Fax (855) 378-8309
    O email nysurprisebill@beaconhealthoptions.com
  4. Ao receber essas informações, processaremos uma reclamação pelos serviços relacionados. Você também deve enviar uma cópia do formulário de Atribuição de Benefícios ao seu provedor.