Manual do Provedor

O Manual do Provedor descreve as políticas e procedimentos padrão da Beacon Health Options, Inc. (Beacon) para provedores individuais, afiliados, práticas de grupo, programas e instalações. Os provedores são encorajados a revisar cuidadosamente este manual, bem como visitar os sites específicos da rede para verificar quais políticas e procedimentos são aplicáveis a eles.

Este manual é uma extensão do contrato do fornecedor e inclui diretrizes sobre como fazer negócios com a Beacon, incluindo políticas e procedimentos para fornecedores individuais, afiliados, práticas de grupo, programas e instalações. Juntos, o contrato do provedor, adendos e este manual descrevem os requisitos e procedimentos aplicáveis aos provedores participantes na (s) rede (s) Beacon Health Options. Este manual substitui totalmente a versão anterior.

Perguntas, comentários e sugestões sobre este manual devem ser dirigidos a Beacon em 800-397-1630.

Clique abaixo para iniciar o Manual do Provedor e os Apêndices do Manual do Provedor. Você vai precisar Adobe^® Leitor para ver o manual. Se você não tiver acesso a este software, poderá baixar e instalar esses aplicativos em seu computador.

Manual do Provedor de Opções de Saúde Beacon

Apêndices

• Apêndice 1: Glossário do manual
• Apêndice 2: Lista de Formulários e Documentos de Referência
  • Critérios de necessidade médica
  • Diretrizes de Prática Clínica
  • Documentos de Recursos
    • Direitos do membro (inglês)
    • Direitos do membro (espanhol)
    • Documento de recurso EDI - Serviços de suporte eletrônico para ProviderConnect e reclamações eletrônicas
    • Amostra de formulário de comprovante de resumo do provedor
    • Formulário de Reivindicação CMS 1500 (Versão 02/12)
    • Dicas para completar o CMS 1500
    • Formulário de Reivindicação UB04
    • Dicas para completar o UB04
    • Integridade de pagamento: padrões de documentação do provedor
    • Horário de funcionamento do departamento clínico
• Apêndice 3: Programa Estadual / Governamental / Provisão Específica de Rede e / ou Suplementos
• Apêndice 4: Provisões específicas do Medicare Advantage
• Apêndice 4A: Específico do Estado de Nova York - Medicare Advantage / Medicare-Medicaid Dual Elegíveis Provisões Exigidas (Fully Integrated Duals Advantage (FIDA))
• Apêndice 4B: Específico do Estado de Nova York - Adendo do NYS Medicaid
• Apêndice 5: Manual do EAP
• Apêndice 5A: Manual do MOS

Atualizações do manual do provedor

• Apêndice 6: Registro de atualização do manual

Notícia importante

O Beacon reserva-se o direito de interpretar e interpretar quaisquer termos ou disposições deste Manual e de alterá-lo, a seu exclusivo critério, a qualquer momento. Na medida em que houver uma inconsistência entre o Manual e o contrato do fornecedor, a Beacon reserva-se o direito de interpretar tal inconsistência. A interpretação do Beacon será final e vinculativa.