O Manual do Provedor descreve as políticas e procedimentos padrão da Beacon Health Options, Inc. (Beacon) para provedores individuais, afiliados, práticas de grupo, programas e instalações. Os provedores são incentivados a revisar cuidadosamente este Manual, bem como visitar os sites específicos da rede para verificar quais políticas e procedimentos são aplicáveis a eles.
Este manual é uma extensão do contrato do fornecedor e inclui diretrizes sobre como fazer negócios com a Beacon, incluindo políticas e procedimentos para fornecedores individuais, afiliados, práticas de grupo, programas e instalações. Juntos, o contrato do provedor, os adendos e este manual descrevem os requisitos e procedimentos aplicáveis aos provedores participantes na(s) rede(s) Beacon Health Options. Este manual substitui integralmente a versão anterior.
Dúvidas, comentários e sugestões sobre este manual devem ser dirigidos ao Beacon pelo telefone 800-397-1630.
Clique abaixo para iniciar o Manual do Provedor e os Apêndices do Manual do Provedor. Você vai precisar adobe® Leitor para visualizar o Manual. Se você não tiver acesso a este software, poderá baixar e instalar esses aplicativos em seu computador.
Manual do Provedor de Opções de Saúde do Beacon
Apêndices
- Apêndice 1: Glossário do Manual
- Apêndice 2: Lista de Formulários e Documentos de Referência
- Critérios de Necessidade Médica
- Diretrizes de Prática Clínica
- Documentos de recurso
- Direitos dos membros (inglês)
- Direitos dos membros (espanhol)
- Documento de Recurso EDI - Serviços de Suporte Eletrônico para ProviderConnect e Reclamações Eletrônicas
- Amostra de formulário de comprovante de resumo do provedor
- Formulário de Reivindicação CMS 1500 (Versão 02/12)
- Dicas para completar o CMS 1500
- Formulário de Reivindicação UB04
- Dicas para completar o UB04
- Integridade de Pagamento: Padrões de Documentação do Provedor
- Horário de Funcionamento do Departamento Clínico
- Apêndice 3: Programa Estadual/Governo/Disposição E/ou Suplementos Específicos da Rede
- Apêndice 4: Disposições Específicas do Medicare Advantage
- Apêndice 4A: Planos New York Medicaid Advantage Plus (MAP) com serviços de divisão de saúde comportamental
- Apêndice 4B: Específico do Estado de Nova York - Adendo do NYS Medicaid
- Apêndice 4C: Específico do Estado de Nova York - Adendo NY Medicaid VFCA
- Apêndice 5: Manual EAP
- Apêndice 5A: Manual do MOS
Atualizações do Manual do Provedor
Notícia importante
A Beacon reserva-se o direito de interpretar e interpretar quaisquer termos ou disposições deste Manual e alterá-lo, a seu exclusivo critério, a qualquer momento. Na medida em que houver uma inconsistência entre o Manual e o contrato do provedor, a Beacon se reserva o direito de interpretar tal inconsistência. A interpretação do Beacon será final e vinculativa.