Manual do Provedor

O Manual do Provedor descreve as políticas e procedimentos padrão da Beacon Health Options, Inc. (Beacon) para provedores individuais, afiliados, práticas de grupo, programas e instalações. Os provedores são incentivados a revisar cuidadosamente este Manual, bem como visitar os sites específicos da rede para verificar quais políticas e procedimentos são aplicáveis ​​a eles.

Este manual é uma extensão do contrato do fornecedor e inclui diretrizes sobre como fazer negócios com a Beacon, incluindo políticas e procedimentos para fornecedores individuais, afiliados, práticas de grupo, programas e instalações. Juntos, o contrato do provedor, os adendos e este manual descrevem os requisitos e procedimentos aplicáveis ​​aos provedores participantes na(s) rede(s) Beacon Health Options. Este manual substitui integralmente a versão anterior.

Dúvidas, comentários e sugestões sobre este manual devem ser dirigidos ao Beacon pelo telefone 800-397-1630.

Clique abaixo para iniciar o Manual do Provedor e os Apêndices do Manual do Provedor. Você vai precisar adobe^® Leitor para visualizar o Manual. Se você não tiver acesso a este software, poderá baixar e instalar esses aplicativos em seu computador.

Manual do Provedor de Opções de Saúde do Beacon

Apêndices

• Apêndice 1: Glossário do Manual
• Apêndice 2: Lista de Formulários e Documentos de Referência
  • Critérios de Necessidade Médica
  • Diretrizes de Prática Clínica
  • Documentos de recurso
    • Direitos dos membros (inglês)
    • Direitos dos membros (espanhol)
    • Documento de Recurso EDI - Serviços de Suporte Eletrônico para ProviderConnect e Reclamações Eletrônicas
    • Amostra de formulário de comprovante de resumo do provedor
    • Formulário de Reivindicação CMS 1500 (Versão 02/12)
    • Dicas para completar o CMS 1500
    • Formulário de Reivindicação UB04
    • Dicas para completar o UB04
    • Integridade de Pagamento: Padrões de Documentação do Provedor
    • Horário de Funcionamento do Departamento Clínico
• Apêndice 3: Programa Estadual/Governo/Disposição E/ou Suplementos Específicos da Rede
• Apêndice 4: Disposições Específicas do Medicare Advantage
• Apêndice 4A: Específico para o Estado de Nova York - Medicare Advantage/Medicare-Medicaid Disposições Exigidas Qualificadas Duplas (Vantagem Dupla Totalmente Integrada (FIDA))
• Apêndice 4B: Específico do Estado de Nova York - Adendo do NYS Medicaid
• Apêndice 4C: Específico do Estado de Nova York - Adendo NY Medicaid VFCA
• Apêndice 5: Manual EAP
• Apêndice 5A: Manual do MOS

Atualizações do Manual do Provedor

• Apêndice 6: Registro de Atualização do Manual
• Apêndice 7: Registro de Atualização do Manual

Notícia importante

A Beacon reserva-se o direito de interpretar e interpretar quaisquer termos ou disposições deste Manual e alterá-lo, a seu exclusivo critério, a qualquer momento. Na medida em que houver uma inconsistência entre o Manual e o contrato do provedor, a Beacon se reserva o direito de interpretar tal inconsistência. A interpretação do Beacon será final e vinculativa.