Medicaid da Carolina do Norte

NC Medicaid está mudando para Managed Care Para obter orientação sobre como navegar nesta transição, incluindo como enviar uma Autorização Prévia para membros atendidos sob NC Medicaid Managed Care, visite o Página de recursos do provedor NC DHHS.

Números importantes:

Serviços do provedor NC Medicaid 1 (888) 510-1150
Beacon Health Options Serviço Automatizado de Faxback
(Recuperação de carta de autorização telefônica)
1 (866) 409-5958

Links Rápidos

ProviderConnect Log In
Informação PCP

Research Triangle Park, NC

O Beacon Health Options North Carolina Engagement Center (NCEC) em Morrisville, NC faz parte do sistema de prestação de serviços de saúde mental e abuso de substâncias na Carolina do Norte desde 1992.

Desde o seu início, a Beacon Health Options tem fornecido serviços de gerenciamento de utilização com base em nossa crença de que o tratamento mais eficaz é aquele que é adequado às necessidades da pessoa que está sendo atendida, facilmente acessível, fornecido por profissionais competentes e propício ao envolvimento da família sempre que possível . O tratamento deve ser baseado nas melhores práticas do setor de saúde comportamental.

Medicaid da Carolina do Norte

A partir de 1º de janeiro de 2002, a Beacon Health Options, Inc. celebrou um contrato com a Divisão de Benefícios de Saúde da Carolina do Norte para fornecer serviços de revisão de utilização para mais de 1,3 milhão de beneficiários do Medicaid do estado.

A partir de 1º de abril de 2013, a Beacon Health Options, Inc. fornece autorização prévia para serviços de saúde mental e abuso de substâncias, exceto para beneficiários cobertos pela isenção de 1915 (b) / (c).

A comunicação do provedor sobre o Programa Medicaid pode ser encontrada em www.ncdhhs.gov/dma/index.htm. As definições de serviço podem ser encontradas em http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies. A partir de 1º de outubro de 2011, os provedores devem enviar solicitações de autorização para Beacon Health Options eletronicamente usando o portal da web Beacon Health Options ProviderConnect. As solicitações de autorização enviadas por meios diferentes do ProviderConnect em / após 1º de outubro de 2011 serão devolvidas como Incapaz de processar.

Os provedores são encorajados a enviar qualquer informação clínica atualizada para apoiar a necessidade médica da solicitação, além da documentação exigida descrita pela Divisão de Benefícios de Saúde da Carolina do Norte. A documentação adicional pode consistir em notas da Equipe da Criança e da Família, resumo da Revisão de Cuidados, cópias de avaliações / avaliações, etc.

Solicitar formatos

1. ITR

Todos os pedidos de autorização devem ser enviados via ProviderConnect.

  • ProviderConnect Log In
    Consulte “Oportunidades de treinamento do provedor” abaixo para o treinamento do ProviderConnect.

Você deve preencher o ITR para todos os seguintes serviços:

  • Serviços de internação
  • Serviços PRTF
  • Serviços residenciais (níveis I-IV, todos os tamanhos de camas)
  • Hospitalização Parcial
  • Crise baseada em instalações
  • Equipe de Apoio Comunitário
  • Intensivo em casa
  • MST
  • ACTT
  • Reabilitação Psicossocial
  • Tratamento de dia
  • SAIOP
  • Tratamento Residencial da Comunidade Não Médica SA
  • SACOT
  • Tratamento residencial comunitário com monitoramento médico
  • Desintoxicação Ambulatorial
  • Medicamente Supervisionado ou Detox / Estabilização de Crises ADATC
  • Detox médico não hospitalar
  • Tratamento Opioide

2. ORF2

Todos os pedidos de autorização devem ser enviados via ProviderConnect.

  • ProviderConnect Log In
    Consulte “Oportunidades de treinamento do provedor” abaixo para o treinamento do ProviderConnect.

Você deve preencher o ORF2 para todos os seguintes serviços:

  • Serviços Ambulatoriais
  • Crise Móvel
  • Avaliação Diagnóstica

3. Testes psicológicos / neurológicos

Todos os pedidos de autorização devem ser enviados via ProviderConnect.

  • ProviderConnect Log In
    Consulte “Oportunidades de treinamento do provedor” abaixo para o treinamento do ProviderConnect.

Você deve preencher o formulário de Teste Psicológico / Neurológico para todos os serviços de Teste Psicológico / Neurológico.

As solicitações de testes psicológicos / neurológicos devem ser enviadas de acordo com o nível de serviço ambulatorial, tipo de serviço de saúde mental, nível de atendimento ambulatorial, tipo de atendimento de teste psicológico no ProviderConnect com o formulário de teste psicológico / neurológico anexo.

Processos de Autorização

 Paciente interno (hospitais gerais e independentes)

PRTF

Serviços residenciais (família e tipo de programa)

Beacon Health Options fornece revisão de utilização para todos os serviços residenciais, independentemente do tamanho da cama para indivíduos com menos de 21 anos de idade.
Um Plano Centrado na Pessoa atual é necessário para todos os serviços residenciais.
Consulte NC DHHS Implementation Update #90 para obter informações específicas sobre inscrições residenciais, incluindo plano de alta, avaliação clínica abrangente e requisitos psiquiátricos ou psicológicos.

Serviços Ambulatoriais

Para beneficiários com menos de 21 anos, as primeiras 16 visitas do ano fiscal não são gerenciadas e não exigem pré-autorização. Para beneficiários com 21 anos ou mais, as primeiras 8 visitas do ano fiscal não são gerenciadas e não exigem pré-autorização. Em caso de dúvida se um beneficiário esgotou ou não as visitas não gerenciadas, envie um pedido de autorização à Beacon Health Options. As ordens de serviço devem ser enviadas com todas as solicitações de serviço ambulatorial. A ordem de serviço deve ser atualizada anualmente. Um Formulário de Teste Psicológico / Neurológico é necessário com todas as solicitações de teste.

Serviços aprimorados

Um plano centrado na pessoa é necessário para serviços avançados.
Link para as informações do PCP:

http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies

Avaliações retrospectivas

A Beacon Health Options conduz análises retrospectivas para indivíduos que não têm um Medicaid ativo e verificável no momento da admissão a um serviço, mas que subsequentemente são aprovados para o Medicaid cobrindo a data do serviço. Os registros médicos aplicáveis devem ser anexados à solicitação Retrospective ProviderConnect ou enviados para Beacon Health Options por correio dos EUA para:

Beacon Health Options, Inc.
Departamento de Revisão Retrospectiva
PO Box 13907
RTP, NC 27709-13907

O Beacon Health Options tem 60 dias para revisar as solicitações após o recebimento de informações completas para garantir o processamento imediato. Forneça a data de início e a data de término do período que você gostaria de ver.

Serviços EPSDT

A Beacon Health Options conduz análises de necessidade médica para beneficiários menores de 21 anos, quando são solicitados serviços que não são cobertos pelo Plano Estadual de NC. As limitações do serviço no escopo, quantidade ou frequência descritas na política de cobertura podem não se aplicar se o serviço for clinicamente necessário.

Um plano centrado na pessoa deve ser atualizado para solicitações EPSDT.
Link para as informações do PCP:

Atendimento ao cliente / Relações com o provedor

Os provedores podem enviar consultas específicas do consumidor ao Atendimento ao Cliente on-line 24 horas por dia, 7 dias por semana, via ProviderConnect. Essas perguntas receberão uma resposta eletrônica que aparecerá na caixa de entrada de sua central de mensagens no ProviderConnect. Os provedores também podem entrar em contato com o Atendimento ao Cliente da Beacon Health Options para consultas de rotina em 888.510.1150 entre 8h00 e 18h00

Com relação ao encaminhamento da consulta, um provedor que não esteja satisfeito com uma resposta ou tratamento de uma consulta deve reunir as informações pertinentes, ligar para o Atendimento ao Cliente e simplesmente pedir para falar com um supervisor de Atendimento ao Cliente para resolver o problema.

Número do provedor muda para autorizações concluídas

Mediante solicitação, a Beacon Health Options mudará os números do provedor nas autorizações em vigor. Por favor, veja as descrições de cada formulário abaixo e selecione conforme apropriado.

Formulário de Atestado de Mudança de Provedor

Use o Formulário de Atestado de Mudança de Provedor para solicitar mudança de provedor apenas para os beneficiários do Medicaid que apelaram de uma decisão adversa, ou cuja agência de provedor está fechando, ou estão mudando de provedor para outro serviço com um período de autorização de seis meses ou mais.

Mudança de provedor devido a erro ou fusão

Use o Formulário de solicitação de alteração de provedor de fusão / erro para solicitar uma mudança no número do provedor para uma autorização completa se corrigir um erro de envio anterior ou devido a uma fusão / aquisição. A taxa é de $9.70 para cada autorização alterada. Para solicitar tais mudanças, os provedores devem preencher o Formulário de Solicitação de Mudança do Provedor localizado abaixo e enviar uma cópia impressa do formulário preenchido junto com um cheque pagável à Beacon Health Options Inc. no valor apropriado para:

Beacon Health Options, Inc.
NC PSD Diretor Clínico
PO Box 13907
RTP, NC 27709-3907

As alterações solicitadas serão concluídas dentro de dez dias úteis após o recebimento do cheque e o formulário preenchido e a aprovação do DMA para prosseguir (volumes extraordinários podem exigir mais tempo). Os provedores podem enviar perguntas sobre este serviço por e-mail para o Atendimento ao cliente da Beacon Health Options em PSDCustomerService@beaconhealthoptions.com

Oportunidades de treinamento para fornecedores

A partir de 1º de outubro de 2011, os provedores devem enviar solicitações de autorização para Beacon Health Options eletronicamente usando o portal da web Beacon Health Options ProviderConnect. Consulte o Boletim Medicaid de agosto de 2011 e a atualização da implementação.
Os provedores podem baixar os documentos de treinamento do ProviderConnect para aprender como enviar solicitações de autorização eletronicamente por meio do ProviderConnect. Os documentos de treinamento são:

Para perguntas sobre as informações específicas do NC Medicaid contidas nesta página da web, entre em contato com o Departamento de Serviços de Provedores do Setor Público da NC 1-888-510-1150.

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