Раскрытие информации о психическом здоровье для участников программы MVP и Emblem Medicaid в Нью-Йорке

Beacon Health Options раскрывает следующую информацию полностью финансируемым и государственным и местным государственным планам здравоохранения Нью-Йорка:

  1. Beacon Health Options обеспечивает широкое страховое покрытие для диагностики и лечения нарушений психического здоровья и работает со своими клиентами, чтобы гарантировать, что такое покрытие, по крайней мере, равно и не более ограничительно, чем покрытие, предоставляемое для других состояний здоровья. К нарушениям поведенческого здоровья относятся расстройства психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами.
  2. От имени своих клиентов Beacon Health Options предоставляет, в зависимости от медицинской необходимости, льготы для стационарного и амбулаторного лечения поведенческого здоровья, которые, по крайней мере, равны медицинским / хирургическим льготам по плану и не более ограничительны, чем медицинские / хирургические льготы по плану, а также для лечения в стационаре. для нарушений психического здоровья, если планы медицинского обслуживания клиентов предлагают сопоставимые медицинские / хирургические льготы.
  3. Для амбулаторных посещений по поводу поведенческого здоровья Beacon Health Options рекомендует своим планам медицинского обслуживания клиентов применять график распределения затрат на первичную медицинскую помощь.
  4. Обзор использования, проводимый Beacon Health Options в отношении преимуществ для психического здоровья, по крайней мере, равен, но не более строг, чем и применяется не более строго, чем обзор использования, проводимый для медицинских / хирургических льгот планами медицинского обслуживания, для которых Beacon Health Options администрирует преимущества для психического здоровья.
  5. Любые годовые или пожизненные ограничения на пособия по психическому здоровью для планов, которые администрирует Beacon Health Options, не более строгие, чем такие ограничения на медицинские / хирургические пособия.
  6. В отношении планов, которыми он управляет, Beacon Health Options не применяет никаких требований о совместном несении затрат, которые применимы только к пособиям для психического здоровья, за исключением случаев, когда существует уникальное пособие для психического здоровья, для которого нет сопоставимых медицинских / хирургических льгот, и Beacon Health Options предоставил уведомление об этом в Генеральную прокуратуру.
  7. Beacon Health Options не применяет никаких ограничений лечения, которые применимы только к пособиям по охране психического здоровья, за исключением услуг семейного консультирования, которые могут быть ограничены до двадцати (20) посещений в год, или любых других ограничений, требуемых законом, для которых Beacon Health Options направил уведомление в Генеральную прокуратуру.
  8. Критерии для определения медицинской необходимости, сделанные Beacon Health Options в отношении преимуществ для психического здоровья, доступны на общедоступном веб-сайте и, по запросу, для любого текущего или потенциального участника, бенефициара или подрядчика.
  9. Если план, администрируемый Beacon Health Options, покрывает медицинские / хирургические льготы, предоставляемые поставщиками, не входящими в сеть, план покрывает льготы по охране психического здоровья, предоставляемые поставщиками вне сети.
  10. С участников Beacon Health Options взимается единая франшиза для всех льгот, независимо от того, оказываются ли услуги по лечению медицинских / хирургических или поведенческих заболеваний, за исключением того, что в некоторых планах может взиматься отдельная комбинированная франшиза за рецептурные лекарства.
  11. MVP и Emblem, для которых Beacon Health Options предоставляет льготы по поведенческому здоровью, предлагают участникам услуги адвокатов по поведенческому здоровью, которые обучены оказывать им помощь в получении доступа к их льготам для психического здоровья, предоставляя им подробную, точную и актуальную информацию о: вариантах лечения в личном кабинете; определения и процессы обзора использования; критерии медицинской необходимости; и апелляции.