Медикейд Северной Каролины

NC Medicaid переходит на управляемую помощь. Чтобы получить инструкции по навигации по этому переходу, в том числе о том, как подать предварительное разрешение для участников, обслуживаемых в рамках управляемой медицинской помощи NC Medicaid, посетите Страница ресурсов провайдера NC DHHS.

Важные числа:

Услуги поставщика NC Medicaid 1 (888) 510-1150
Автоматическая обратная связь с параметрами работоспособности маяка
(Получение телефонного авторизационного письма)
1 (866) 409-5958

Быстрые ссылки

ProviderConnect Войти
Информация о PCP

Парк Исследований Треугольника, Северная Каролина

Центр взаимодействия Beacon Health Options North Carolina Engagement Center (NCEC) в Моррисвилле, штат Северная Каролина, является частью системы оказания психиатрических услуг и наркологической помощи в Северной Каролине с 1992 года.

С момента своего создания Beacon Health Options предоставляет услуги по управлению использованием, основываясь на нашем убеждении, что наиболее эффективное лечение - это лечение, соответствующее потребностям обслуживаемого лица, легкодоступное, предоставляемое компетентными практиками и способствующее вовлечению семьи, где это возможно. . Лечение должно основываться на передовой практике в сфере психиатрической помощи.

Медикейд Северной Каролины

Начиная с 1 января 2002 г. компания Beacon Health Options, Inc. заключила соглашение с Отделом льгот для здоровья Северной Каролины на предоставление услуг по проверке использования для более 1,3 миллиона получателей Medicaid штата.

С 1 апреля 2013 г. Beacon Health Options, Inc. предоставляет предварительное разрешение на оказание услуг в области психического здоровья и наркозависимости, за исключением лиц, подпадающих под действие освобождения от прав 1915 (b) / (c).

Информацию поставщика о программе Medicaid можно найти по адресу www.ncdhhs.gov/dma/index.htm. Определения услуг можно найти на http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies. С 1 октября 2011 г. поставщики должны отправлять запросы на авторизацию в Beacon Health Options в электронном виде с помощью веб-портала Beacon Health Options ProviderConnect. Запросы на авторизацию, отправленные с помощью средств, отличных от ProviderConnect, 1 октября 2011 г. или после этой даты будут возвращены в качестве невозможных для обработки.

Провайдерам рекомендуется предоставить любую текущую клиническую информацию, подтверждающую медицинскую необходимость запроса, в дополнение к необходимой документации, указанной Отделом льгот для здоровья Северной Каролины. Дополнительная документация может включать записи группы по работе с детьми и семьей, краткое изложение обзора ухода, копии оценок / оценок и т. Д.

Форматы запросов

1. ITR

Все запросы на авторизацию необходимо отправлять через ProviderConnect.

  • ProviderConnect Войти
    См. «Возможности обучения для провайдеров» ниже для обучения ProviderConnect.

Вам необходимо заполнить ITR для всех следующих услуг:

  • Стационарные услуги
  • Услуги PRTF
  • Бытовые услуги (уровни I-IV для всех размеров кроватей)
  • Частичная госпитализация
  • Кризис на базе оборудования
  • Команда поддержки сообщества
  • Интенсивный домашний
  • MST
  • ACTT
  • Психосоциальная реабилитация
  • Дневное лечение
  • SAIOP
  • Санитарно-бытовое лечение по месту жительства
  • САКО
  • SA под медицинским наблюдением по месту жительства
  • Амбулаторный Детокс
  • Детокс / кризисная стабилизация под медицинским наблюдением или ADATC
  • Внебольничный медицинский детокс
  • Опиоидное лечение

2. ORF2

Все запросы на авторизацию необходимо отправлять через ProviderConnect.

  • ProviderConnect Войти
    См. «Возможности обучения для провайдеров» ниже для обучения ProviderConnect.

Вам необходимо заполнить ORF2 для всех следующих услуг:

  • Амбулаторные услуги
  • Мобильный кризис
  • Диагностическая оценка

3. Психологическое / неврологическое тестирование

Все запросы на авторизацию необходимо отправлять через ProviderConnect.

  • ProviderConnect Войти
    См. «Возможности обучения для провайдеров» ниже для обучения ProviderConnect.

Вам необходимо заполнить форму психологического / неврологического тестирования для всех услуг психологического / неврологического тестирования.

Запросы на психологическое / неврологическое тестирование должны подаваться в соответствии с уровнем амбулаторного обслуживания, типом услуг по психическому здоровью, амбулаторным уровнем обслуживания, типом лечения с психологическим тестированием на провайдере. Связь с прилагаемой формой психологического / неврологического тестирования.

Процессы авторизации

 Стационарное лечение (больницы общего профиля и стационарные больницы)

PRTF

Жилищные услуги (семья и тип программы)

Beacon Health Options предоставляет обзор использования всех услуг по месту жительства независимо от размера кроватей для лиц младше 21 года.
Действующий индивидуально-ориентированный план необходим для предоставления всех услуг по проживанию.
См. Отчет NC DHHS по внедрению #90 для получения конкретной информации о подаче заявлений по месту жительства, включая план выписки, комплексное клиническое обследование и психиатрические или психологические требования.

Амбулаторные услуги

Для бенефициаров младше 21 года первые 16 посещений финансового года не контролируются и не требуют предварительной авторизации. Для бенефициаров 21 и старше первые 8 посещений финансового года не контролируются и не требуют предварительной авторизации. Если вы сомневаетесь, исчерпал ли бенефициар неуправляемых посещений, отправьте запрос на разрешение в Beacon Health Options. Заказы на услуги необходимо отправлять вместе со всеми запросами на амбулаторные услуги. Заказ на обслуживание необходимо обновлять ежегодно. Форма психологического / неврологического тестирования требуется для всех запросов на тестирование.

Расширенные услуги

Для расширенных услуг требуется индивидуальный план.
Ссылка на информацию о PCP:

http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies

Ретроспективные обзоры

Beacon Health Options проводит ретроспективные обзоры для лиц, у которых нет поддающейся проверке активной программы Medicaid на момент обращения в службу, но которые впоследствии были утверждены для участия в программе Medicaid на дату оказания услуги. Соответствующие медицинские записи должны быть либо приложены к запросу Retrospective ProviderConnect, либо отправлены в Beacon Health Options по почте США по адресу:

Beacon Health Options, Inc.
Отдел ретроспективного обзора
А / я 13907
RTP, NC 27709-13907

У Beacon Health Options есть 60 дней на рассмотрение запросов после получения полной информации, чтобы обеспечить быструю обработку. Пожалуйста, укажите дату начала и дату окончания периода, который вы хотели бы просмотреть.

Услуги EPSDT

Beacon Health Options проводит обзоры медицинской необходимости для бенефициаров в возрасте до 21 года, когда запрашиваются услуги, не покрытые планом штата Северная Каролина. Ограничения услуги по объему, сумме или частоте, описанные в политике покрытия, могут не применяться, если услуга необходима с медицинской точки зрения.

Персонально-ориентированный план необходимо обновлять для запросов EPSDT.
Ссылка на информацию о PCP:

Обслуживание клиентов / отношения с поставщиками

Провайдеры могут отправлять запросы клиентов в круглосуточную службу поддержки клиентов через ProviderConnect. На такие запросы будет получен электронный ответ, который появится в папке «Входящие» вашего центра сообщений на ProviderConnect. Поставщики услуг также могут связаться со службой поддержки клиентов Beacon Health Options для обычных запросов по телефону 888.510.1150 с 8:00 до 18:00.

Что касается эскалации запроса, поставщик, не удовлетворенный ответом или обработкой запроса, должен собрать соответствующую информацию, позвонить в службу поддержки клиентов и просто попросить поговорить с руководителем службы поддержки клиентов для решения проблемы.

Изменение номера провайдера на завершенные авторизации

По запросу Beacon Health Options изменит номера поставщиков при наличии авторизации. Пожалуйста, просмотрите описания каждой формы ниже и выберите подходящий вариант.

Форма подтверждения смены провайдера

Использовать Форма подтверждения смены провайдера запрашивать смену поставщика только для тех бенефициаров Medicaid, которые обжаловали неблагоприятное решение, или чье агентство-поставщик прекращает свою деятельность, или меняет поставщиков для другой услуги с периодом авторизации в шесть месяцев или более.

Смена провайдера из-за ошибки или слияния

Использовать Форма запроса на изменение поставщика ошибки / слияния для запроса изменения номера провайдера на завершенную авторизацию при исправлении предыдущей ошибки отправки или из-за слияния / поглощения. Плата составляет $9,70 за каждую смену авторизации. Чтобы запросить такие изменения, поставщики должны заполнить форму запроса на смену поставщика, расположенную ниже, и отправить бумажную копию заполненной формы вместе с чеком, подлежащим оплате Beacon Health Options Inc., на соответствующую сумму для:

Beacon Health Options, Inc.
Клинический директор NC PSD
А / я 13907
RTP, NC 27709-3907

Запрошенные изменения будут завершены в течение десяти рабочих дней после получения чека и заполненной формы и утверждения прямого доступа к памяти для продолжения (для чрезвычайных объемов может потребоваться больше времени). Поставщики могут отправлять вопросы об этой услуге по электронной почте в службу поддержки клиентов Beacon Health Options по адресу PSDCustomerService@beaconhealthoptions.com

Возможности обучения поставщиков

С 1 октября 2011 г. поставщики должны отправлять запросы на авторизацию в Beacon Health Options в электронном виде с помощью веб-портала Beacon Health Options ProviderConnect. См. Бюллетень Medicaid за август 2011 г. и обновленную информацию о реализации.
Провайдеры могут загрузить учебные документы ProviderConnect, чтобы узнать, как отправлять запросы на авторизацию в электронном виде через ProviderConnect. Учебные документы:

С вопросами относительно конкретной информации NC Medicaid, содержащейся на этой веб-странице, обращайтесь в отдел обслуживания поставщиков государственного сектора NC 1-888-510-1150.

Ссылки