Paksa sa Klinikal ng Beacon: Mga Pagpipilian sa MAT para sa Mga taong may Pagkagumon sa Opioid

Mga kahulugan

Paggamot na tinulungan ng gamot para sa pagkagumon sa opioid (MAT): Uri ng paggamot sa pagkagumon, karaniwang ibinibigay sa isang sertipikado, lisensyadong mga programa sa paggamot sa labas ng pasyente (OTP) o setting ng paggamot na nakabase sa tanggapan ng manggagamot, na nagbibigay ng pagpapanatili ng pharmacotherapy gamit ang isang opioid agonist, isang bahagyang agonist , o isang gamot na kontra kalaban, na maaaring isama sa iba pang mga komprehensibong serbisyo sa paggamot, kabilang ang mga serbisyong medikal at psychosocial

Pag-asa: Estado ng pisikal na pagbagay na ipinakita ng isang tukoy na klase na withdrawal syndrome na gamot na maaaring magawa ng biglaang pagtigil, mabilis na pagbawas ng dosis, at / o pagbawas ng antas ng dugo ng isang sangkap at / o pangangasiwa ng isang kalaban

Pagkagumon: Kumbinasyon ng pisikal na pagpapakandili sa, pag-uugali ng pagpapakita ng, paggamit ng, at pang-subject na pakiramdam ng pangangailangan at pagnanasa para sa isang psychoactive na sangkap, na humahantong sa mapilit na paggamit ng sangkap, alinman para sa mga positibong epekto o upang maiwasan ang mga negatibong epekto na nauugnay sa pag-iwas mula sa sangkap na iyon

Pagkalat: Kasalukuyang mayroong 2 milyong reseta na mga adik na opioid, at 500,000 mga heroin na adik sa US Ang pagkagumon na ito ay nagbawas sa lahat ng mga bahagi ng ating lipunan. Ang ilang mga tao ay nagsimula sa lehitimong iniresetang mga gamot sa sakit sa isang panahon kung kailan hinihikayat ang mga manggagamot na mag-screen at magamot para sa sakit nang mas malaya. Tulad ng gamot sa sakit na reseta ay mas mahigpit na kinontrol, ang paggamit ng heroin ay muling tumataas. Ang pagkamatay na nauugnay sa Opioid ay triple sa US mula pa noong dekada 1990, na ngayon mas marami sa mga namatay sa aksidente sa sasakyan. Ang mga may talamak na sakit, ilang mga psychiatric diagnose; pagkagumon o paggamit ng iba pang mga sangkap; kasaysayan ng pagkagumon ng pamilya; o maagang sekswal o iba pang trauma ay nasa mas mataas na peligro ng pagkagumon sa opioid. May posibilidad na isang polygenic predisposition sa pagkagumon sa opioid.

Mga hamon sa paggamot: Pagtanggi, stigma, ligal na isyu at panlipunan, talamak na pagbabago ng utak, hindi sapat at madalas na hindi naaangkop na mapagkukunan ng paggamot

Pagsusuri

Ang diagnosis ng klinikal batay sa kasaysayan, mga palatandaan at sintomas ng paggamit o tiyak na pag-atras. Mayroon ding maraming mga maikling kasangkapan sa pag-screen (hal., CAGE-AID, ASI, DAST-10).

Mga Pagpipilian sa MAT Paggamot:

Ang Methadone ay isang pang-kumikilos, synthetic opioid agonist. Ang Methadone maintenance therapy (MMT) ay naging pamantayang paggamot para sa pagkagumon sa heroin mula noong inaprubahan ng FDA ang paggamit nito noong 1972, ngunit sa mga mataas na kinokontrol na OTP (ibig sabihin, mga methadone clinic). Bago ang MMT, ang rate ng pagkamatay ng nauugnay sa opioid na nauugnay sa US ay 21 bawat 1000 mga gumagamit; sa pagkakaroon ng MMT, ang rate ay bumagsak sa 13/1000. Ang rate ng pagkamatay para sa mga umaasang opioid na tumatanggap ng MMT ay mas mababa sa 30% kaysa sa mga indibidwal na wala sa paggamot. Noong 2005, 22% (235,836) ng> 1.7 milyong katao na naghahanap ng paggamot sa opioid na pagkagumon sa US ang tumanggap ng MMT.

Ang Buprenorphine ay isang bahagyang μ opioid receptor agonist at kappa (κ) opioid receptor antagonist na inaprubahan ng FDA noong 2002 para sa office-based maintenance therapy (BMT). Maaari itong magamit kapwa para sa medikal na pagpapanatili ng pharmacotherapy at para sa medikal na pinangangasiwaang pag-atras mula sa isang gamot sa paggamot sa pagkagumon sa opioid. Ginamit sa mga setting ng inpatient, ang buprenorphine na nag-iisa na form (Subutex) ay naaabuso kung na-injected nang intravenously; bilang isang resulta, ang pinaka-karaniwang form ng outpatient ay isang kumbinasyon ng naloxone (Suboxone), na pumipigil sa mga opioid effect kapag na-injected. Ang Buprenorphine ay may epekto sa kisame na pumipigil sa mas malalaking dosis mula sa paggawa ng mas higit na mga agonist na epekto, bagaman ang mas malalaking dosis ay pinahahaba ang tagal ng pagkilos nito.

Ang mga manggagamot ay kumukuha ng isang walong oras na pagsasanay sa sertipikasyon upang magreseta ng buprenorphine para sa panggagamot na batay sa tanggapan at paggamot sa pagpapanatili. Noong 2007, nadagdagan ng FDA ang orihinal na limitasyon nito na 30 mga pasyente bawat manggagamot, na pinapayagan ngayon ang isang sertipiko ng doktor na pamahalaan ang hanggang sa 100 mga pasyente nang sabay-sabay. Mula 2003 hanggang 2006, 300,000 katao sa US ang tumanggap ng buprenorphine na paggamot.

Dahil ang buprenorphine ay isang bahagyang kalaban:

  • ang ilang mga indibidwal na lubos na gumon ay hindi makakaramdam ng sapat na paggamot sa gamot na ito, o kakailanganin ang lubos na nakabalangkas na paggamot ng isang OTP at maaaring magkaroon ng isang mas mahusay na pagkakataon na manatili sa pagpipigil sa methadone; at
  • ang mga pasyente ay maaaring kailanganing ilipat sa methadone kung nangangailangan sila ng pamamahala ng sakit na opioid, dahil ang antagonism ng buprenorphine ay maglilimita sa pagiging epektibo ng iba pang mga opioid.

Dahil ang naloxone ay hindi napatunayan na ligtas sa unang pagbubuntis sa trimester:

  • Inirerekomenda ang Subutex sa Suboxone para sa mga pasyente na naghihintay sa pagbubuntis, o bagong buntis; at
  • tila walang anumang pagtaas sa mga hindi kanais-nais na kinalabasan para sa naloxone sa pangalawa o pangatlong trimesters.

Ang Naltrexone ay isang opioid receptor antagonist. Para sa mga indibidwal na may pagkagumon sa opioid at isang bias, o isang propesyonal na utos (hal., Mga manggagamot) laban sa opioid substitution therapy, ang naltrexone ay isang alternatibong hindi opioid.

  • Ang oral naltrexone (ReVia) ay ganap na hinaharangan ang mga epekto ng mga opioid at maaari ring bawasan ang mga pagnanasa para sa mga opioid (pati na rin para sa alkohol).
  • Ang matagal na kumikilos na injectable naltrexone (Vivitrol) ay ipinakita na epektibo at upang mapagtagumpayan ang mga isyu sa pagsunod sa oral na paghahanda.

Pagkilala

Nabawasan ang pagkamatay na nauugnay sa opioid; nabawasan ang paggamit ng ipinagbabawal na gamot; napabuti sa lahat ng kalusugan; at mas mahusay na pagiging produktibo kapag ang mga tao ay sapat na ginagamot, sinusubaybayan at sinusundan para sa pangmatagalan

Key Takeaways

Ang MAT ay epektibo sa gastos dahil sa mas mahusay na kinalabasan; nabawasan ang paggamit ng matalas na serbisyo; ang pinabuting pagpapaandar ng mga ginagamot na indibidwal; at ang pagbawas ng krimen at ligal na gastos na nauugnay sa hindi ginagamot na pagkagumon. Ang mga komprehensibong programa sa paggamot ay maaaring magsama ng indibidwal o pangkatang therapy, edukasyon, suporta ng kapwa, pangangasiwa ng kaso, pangunahing pangangalaga, atbp Sa paglipas ng panahon, ang mga gamot na ito ay maaaring mapamahalaan nang katulad sa parehong paraan para sa iba pang mga malalang sakit. Maaari silang pamahalaan ng mga PCP, psychiatrist, espesyalista sa gamot sa pagkagumon, nang pribado sa mga ces (maliban sa methadone) o mga klinika. Ang access ay mananatiling isang isyu, at maraming mapagkukunan para sa MAT ang kinakailangan, kasama na, at lalo na, ang mga PCP na sinanay at handang magreseta, at mga dalubhasa sa pagkagumon na handang kumonsulta at magbigay ng suporta sa desisyon.

 

Pangunahing Sanggunian at Mga Mapagkukunan para sa Karagdagang Impormasyon

  1. Center para sa Paggamot sa Pag-abuso sa Substance. Paggamot na Tinutulungan ng Gamot para sa Pagkagumon sa Opioid sa Paggamot na Opioid
    Mga Programa Rockville (MD): Pang-aabuso sa Substance at Pangangasiwa sa Mga Serbisyo sa Kalusugan ng Pag-iisip (US); 2005. (Serye sa Pagpapagamot sa Paggamot (TIP) Serye, Blg. 43.) Apendiks C: Talasalitaan. Magagamit mula sa: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64166/ Na-access noong 7/18/15.
  2. http://www.hopkinsmedicine.org/johns_hopkins_healthcare/downloads/CAGE%20Substance%20Screening%20Tool.pdf. Na-access noong 7/18/15.
  3. Instrumento: Pagsubok sa Pagsisiyasat sa Pag-abuso sa droga (DAST-10); http://cde.drugabuse.gov/instrument/e9053390-ee9c-9140-e040- bb89ad433d69. Na-access noong 7/18/15.
  4. Pagharap sa Krisis ng Pagkagumon sa Opioid: Isang Opsyon sa Pangkalusugan ng Beacon na Puting Papel. Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon, Boston, MA, Hunyo 2015.