Paano Nakikipagtalo ang isang Tagapagbigay na Wala sa Network ng Mga Serbisyong Pang-emergency na Out-of-Network o Mga Pagbabayad ng Surprise Bill Sa Pamamagitan ng Proseso ng Malayang Paglutas ng Hindi Pagtatalo

Kung ang Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon ay nagbabayad ng isang out-of-network provider para sa isang serbisyong pang-emergency o sorpresa na singil na may halagang tinutukoy niyang hindi makatuwiran, o kung ang Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon at ang tagapagbigay ay hindi maaaring sumang-ayon sa isang naaangkop na pagbabayad para sa serbisyo, ang provider o Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon ay maaaring magsumite ng pagtatalo sa isang independiyenteng proseso ng paglutas ng hindi pagkakaunawaan (IDR) sa pamamagitan ng Kagawaran ng Serbisyong Pinansyal ng Estado ng New York.

Ang mga kasapi na nasasakop sa ilalim ng mga plano na nakaseguro sa sarili at mga indibidwal na walang seguro ay maaari ring ma-access ang proseso ng IDR sa ilang mga pangyayari.

Inilalarawan ng sumusunod ang kung paano dapat magpatuloy ang mga tagabigay ng labas ng network upang magsumite ng isang pagtatalo sa pamamagitan ng proseso ng IDR para sa mga serbisyong pang-emergency o sorpresa na singil:

  • Ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga pagtatalo na may isang plano sa kalusugan na kinasasangkutan ng isang nakaseguro na pasyente. Upang magsumite ng isang pagtatalo, ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat na:
  • Ang mga pasyente na hindi nakaseguro o pasyente na may saklaw na nakaseguro sa sarili o unyon, o mga nakaseguro na pasyente na hindi nagtatalaga ng mga benepisyo para sa sorpresa na singil. Upang magsumite ng isang pagtatalo, ang mga pasyente ay dapat kumpletuhin ang application na ito at ipadala ito sa NYS Kagawaran ng Serbisyong Pinansyal, Yunit ng Tulong sa Consumer / Proseso ng IDR, One Commerce Plaza, Albany, NY 12257.

Para sa tulong, tumawag 1-800-342-3736 o e-mail IDRquestions@dfs.ny.gov.

Ang isang manggagamot o tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat magbigay ng sumusunod na impormasyon:

  1. Ang pangalan at impormasyon sa pakikipag-ugnay ng manggagamot o hindi nakikilahok na tinukoy na tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan;
  2. Ang pangalan at impormasyon sa pakikipag-ugnay ng plano sa pangangalaga ng kalusugan;
  3. Ang singil na sisingilin ng manggagamot o hindi kasali na tinukoy na tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan para sa serbisyo na paksa ng pagtatalo, at magbigay ng isang kopya ng panukalang batas;
  4. Ang bayad na binayaran sa manggagamot o di-kasali na tinukoy na tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan para sa serbisyo na paksa ng hindi pagkakasundo;
  5. Hindi bababa sa tatlong bayarin na binabayaran sa manggagamot o, kung ang pagtatalo ay nagsasangkot ng isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa hindi lalahok na tinukoy na tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, sa huling 12 buwan para sa parehong mga serbisyo na ibinigay ng manggagamot o hindi kasali na tinukoy na tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa iba pang mga pasyente sa mga plano sa pangangalaga ng kalusugan kung saan hindi nakikilahok ang manggagamot o di-kasali na tagapangalaga ng pangangalagang pangkalusugan, kung magagamit;
  6. Karaniwang singil ng tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan ng manggagamot o hindi nakikilahok para sa maihahambing na mga serbisyo na ibinigay sa ibang mga pasyente sa mga plano sa pangangalagang pangkalusugan kung saan hindi nakikilahok ang manggagamot o hindi nakikilahok na tagapangalaga ng pangangalagang pangkalusugan;
  7. Ang antas ng pagsasanay, edukasyon at karanasan ng tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay tinukoy ng manggagamot o hindi nakikilahok;
  8. Isang paliwanag sa mga pangyayari at pagiging kumplikado ng partikular na kaso, kabilang ang oras at lugar ng serbisyo;
  9. Indibidwal na mga katangian ng pasyente;
  10. Ang dati at kaugalian na gastos para sa serbisyo, kung magagamit at naaangkop;
  11. Anumang iba pang impormasyon na itinuturing ng manggagamot na hindi nakikilahok na tagapangalaga ng pangangalagang pangkalusugan na may kaugnayan;
  12. Isang pagpapatunay na nagpapatunay na ang impormasyong ibinigay ng manggagamot o hindi kasali na tinukoy na tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay totoo at tumpak; at
  13. Anumang impormasyon na hiniling ng entity ng IDR.