Mga Serbisyong Pang-emergency na Wala sa Network

Hindi ka mananagot para sa mga gastos ng "mga serbisyong pang-emergency" na natatanggap mo sa isang ospital, maliban sa anumang pagbabahagi ng gastos sa network (sa network na copay, coinsurance at / o maibabawas) na nalalapat sa mga naturang serbisyo sa ilalim ng iyong plano. Ito ay totoo kahit na:

  • Nakatanggap ka ng mga serbisyong pang-emergency sa isang out-of-network na ospital, o
  • Nagbibigay sa iyo ang isang out-of-network provider ng mga serbisyo sa panahon ng pagbisita sa emergency hospital.

Ano ang mga serbisyong pang-emergency?

Ang mga serbisyong pang-emergency ay karaniwang tumutukoy sa mga sumusunod na serbisyo sa ospital upang gamutin ang isang pang-emergency na kondisyon:

  • Ang mga pagsusulit sa medikal na pagsusuri na maaaring gampanan ng kagawaran ng kagipitan ng ospital, kasama ang mga serbisyong pandagdag na madalas na ginagamit upang masuri ang mga kondisyong medikal na pang-emergency, at
  • Karagdagang mga medikal na pagsusulit at paggamot na kinakailangan upang patatagin ang isang pasyente.

Ang isang kundisyong pang-emergency ay nangangahulugang isang kondisyong medikal o pag-uugali na gumagawa ng mga sintomas na sapat na seryoso upang maging karapat-dapat ito bilang isang pang-emergency na kondisyon. Ang isang halimbawa ay kung mayroon kang matinding sakit na alam mong maaaring magresulta sa isa o higit pa sa mga sumusunod nang hindi nakakakuha ng agarang medikal na atensiyon:

  • Matinding peligro sa kalusugan ng taong nakakaranas ng kondisyong pang-emergency, o isang kondisyong pang-asal
  • Malubhang kapansanan sa mga paggana ng katawan ng apektadong tao
  • Malubhang disfungsi ng anumang organ sa katawan o bahagi ng apektadong tao
  • Malubhang pagkasira ng apektadong tao

Ano ang ilang halimbawa?

Narito ang mga halimbawa ng mga oras na magiging responsable ka lamang para sa pagbabahagi ng gastos sa loob ng network para sa mga serbisyong pang-emergency na wala sa network:

  • Pumunta ka sa isang kagawaran ng emerhensiyang ospital na nasa network at isang dalubhasang wala sa network ang dalhin upang magsagawa ng mga serbisyo upang gamutin ang kondisyong pang-emergency
  • Dadalhin ka ng isang ambulansya sa isang out-of-network na ospital at makakatanggap ka ng mga serbisyong pang-emergency sa ospital na wala sa network

Narito ang mga halimbawa ng mga oras na hindi mailalapat ang mga proteksyon na ito: *

  • Nakatanggap ka ng mga serbisyo mula sa isang provider sa isang labas ng network na agarang pangangalaga center, sa halip na sa isang ospital
  • Nakatanggap ka ng mga serbisyo sa isang ospital na hindi kwalipikado bilang mga serbisyong pang-emergency, alinsunod sa kahulugan sa itaas ng mga serbisyong pang-emergency

Paano pinoproseso ng proseso ng Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon para sa mga serbisyong pang-emergency na wala sa network?

Kung ang Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon ay tumatanggap ng isang paghahabol para sa mga serbisyong pang-emergency mula sa isang out-of-network provider, babayaran namin ang habol sa halagang natutukoy namin na maging makatwiran para sa mga serbisyong pang-emergency - maliban sa anumang pagbabahagi ng gastos sa network (in- network copay, coinsurance at / o maibabawas) na nalalapat sa ilalim ng iyong plano.

Kung magbabayad kami ng isang halaga na mas mababa kaysa sa sinisingil ng out-of-network provider, magpapadala sa iyo ang Pagpipilian sa Beacon Health ng isang paunawa - alinman sa loob, o kasama ng, ang iyong Paliwanag ng Mga Pakinabang - na nagpapaliwanag na:

  • Ang iyong mga gastos sa labas ng bulsa para sa mga serbisyong pang-emergency ay hindi magiging mas mataas kaysa sa kung natanggap mo sila mula sa isang in-network provider,
  • Ang iyong pagbabahagi ng gastos para sa mga serbisyong pang-emergency ay maaaring tumaas kung ang isang IDRE (independyenteng entidad ng paglutas ng hindi pagkakaunawaan) ay nagpasiya ng Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon ay dapat magbayad ng isang karagdagang (mga) halaga para sa mga serbisyo ng manggagamot, at
  • Dapat kang makipag-ugnay sa Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon kung ang singil sa labas ng network ay singil sa iyo para sa mga serbisyong pang-emergency na wala sa network para sa mga halagang mas malaki kaysa sa pagbabahagi ng gastos sa iyong network para sa mga serbisyo. Para sa mga tagubilin, mag-scroll pababa sa "Ano ang Dapat Gawin Kung Kumuha Ka ng isang Bill para sa Mga Serbisyong Pang-emergency na Out-of-Network o Mga Surprise Bill."