Mga Pamantayan sa Pangangailangan ng Medikal

Ang Mga Pamantayan sa Pangangailangan ng Medikal na Beacon (MNC), na kilala rin bilang pamantayan sa klinikal, ay sinusuri at na-update nang hindi bababa sa taun-taon upang matiyak na masasalamin nila ang pinakabagong mga pagpapaunlad sa paglilingkod sa mga indibidwal na may mga diagnosis sa kalusugan ng pag-uugali. Ang Corporate Medical Management Committee (CMMC) ng Beacon ay nag-aampon, nagre-review, nagbabago at umaaprubahan sa Mga Pamantayan sa Pangangailangan ng Medikal bawat kliyente at mga kinakailangang pang-regulasyon.

Ang Mga Pamantayan sa Pangangailangan ng Medikal ay nag-iiba ayon sa estado at / o mga kinakailangang kontraktwal at saklaw ng benepisyo ng miyembro. Upang matukoy ang wastong Mga Pamantayan sa Pangangailangan ng Medikal, gamitin ang sumusunod bilang isang gabay:

  1. Para sa lahat ng miyembro ng Medicare, kilalanin muna ang mga nauugnay na Sentro para sa Medicare at Medicaid (CMS) National Coverage Determination (NCD) o Mga Pamantayan sa Local Coverage Determination (LCD).
  2. Kung walang pamantayan ng CMS na umiiral para sa mga miyembro ng Medicare at para sa lahat ng mga kasapi na hindi Medicare, tukuyin ang nauugnay na pasadyang Kriteria sa Paglapat ng Medikal.
  3. Kung walang umiiral na pasadyang pamantayan para sa naaangkop na antas ng pangangalaga at ang paggamot ay nauugnay sa paggamit ng sangkap, ang mga pamantayan ng American Society of Addiction Medicine (ASAM) ay angkop.
    * Exception: Ang Mga Pamantayan sa Pagsubok ng Lab sa Substance ay nasa InterQual® Pamantayan sa Kalusugan sa Pag-uugali.
  4. Kung ang antas ng pangangalaga ay hindi nauugnay sa paggamit ng sangkap, Baguhin ang Healthcare's Interqual® Ang Pamantayan sa Kalusugan ng Ugali ay magiging naaangkop.
  5. Kung ang 1-4 sa itaas ay hindi natutugunan, ang Pamantayan sa Pangangailangan ng Pambansang Medikal ng Beacon ay angkop.

Ang pamantayan sa kasaysayan ay ibinibigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi napapailalim sa parehong proseso ng pagsusuri / mga timeframe. Magagamit ang Mga Pamantayan sa Pangangailangan ng Medikal sa online sa pamamagitan ng mga hyperlink hangga't maaari at magagamit kapag hiniling.

Ang mga sumusunod ay Pamantayan sa Pangangailangan ng Medikal na Beacon:

  1. Mga Sentro para sa Pamantayan sa Medicare at Medicaid (CMS)
    • Ang Medicare Coverage Database (MCD) na naglalaman ng lahat ng Mga Detalye ng Pambansang Saklaw (NCD) at Mga Detalye ng Lokal na Sakop (LCD).
    • Para sa lahat ng mga miyembro ng Medicare, kilalanin muna ang nauugnay na Pamantayan sa NCD o LCD.
  2. Baguhin ang InterQual ng Healthcare ® Pamantayan sa Kalusugan sa Pag-uugali
    • Ginagamit ng Beacon ang InterQual ng Change Healthcare® Mga Pamantayan sa Pangangailangan ng Kalusugan sa Pag-uugali sa Pamantayan para sa mga antas ng kalusugang pangkaisipan ng pangangalaga at paggamit ng sangkap na pagsusuri sa lab, maliban kung nabanggit na dapat gamitin ang Pasadyang Kraytirya.
  3. Pamantayan sa American Society of Addiction Medicine (ASAM)
    • Ang pamantayan ng American Society of Addiction Medicine (ASAM) ay nakatuon sa paggamot sa paggamit ng sangkap.
    • Para sa impormasyon tungkol sa The ASAM Criteria, tingnan ang Panimula sa The ASAM Criteria para sa Mga Pasyente at Pamilya Copyright 2015 ng American Society of Addiction Medicine. Muling na-print na may pahintulot. Walang ikatlong partido ang maaaring kopyahin ang dokumentong ito sa kabuuan o sa bahagi sa anumang format o daluyan nang walang paunang nakasulat na pahintulot ng ASAM.
    • Maliban kung may mga pasadyang pamantayan na mayroon (hal., LOCADTR sa New York) o para sa Substance Use Lab Testing (na matatagpuan sa InterQual® Mga Pamantayan sa Kalusugan sa Pag-uugali), ang pamantayan ng ASAM ay ang pamantayan para sa mga serbisyo sa paggamot ng paggamit ng sangkap.
  4. Pasadyang Pamantayan
  5. Pamantayan sa Pangangailangan ng Pambansang Medikal ng Beacon

Upang sanggunian ang makasaysayang pamantayan sa pangangailangan ng medikal na Beacon, pindutin dito.