North Carolina Medicaid

Ang NC Medicaid ay Lumilipat sa Pinamamahalaang Pangangalaga Para sa patnubay sa pag-navigate sa paglipat na ito, kasama ang kung paano magsumite ng Paunang Pahintulot para sa mga miyembro na nagsilbi sa ilalim ng NC Medicaid Managed Care, mangyaring bisitahin ang Pahina ng mapagkukunan ng tagapagbigay ng NC DHHS.

Mahalagang Mga Numero:

Mga Serbisyo ng Provider ng NC Medicaid 1 (888) 510-1150
Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon Automated Serbisyo ng Faxback
(Pagkuha ng Liham ng Pahintulot sa Telephonic)
1 (866) 409-5958

Mabilis na Mga Link

Mag-log In sa ProviderConnect
Impormasyon ng PCP

Research Triangle Park, NC

Ang Beacon Health Opsyon Hilagang Carolina Engagement Center (NCEC) sa Morrisville, NC ay naging bahagi ng sistema ng paghahatid ng serbisyo sa kalusugan at mental na pag-abuso sa gamot sa North Carolina mula pa noong 1992.

Mula nang magsimula ito, ang Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon ay nagbigay ng mga serbisyo sa pamamahala ng paggamit batay sa aming paniniwala na ang pinakamabisang paggamot ay ang naaangkop sa mga pangangailangan ng taong pinaglilingkuran, madaling ma-access, na ibinigay ng mga may kakayahang magsanay, at nakakatulong sa paglahok ng pamilya kung saan posible . Ang paggamot ay dapat na nakabatay sa pinakamahuhusay na kasanayan sa industriya ng pangangalagang pangkalusugan sa pag-uugali.

North Carolina Medicaid

Simula Enero 1, 2002, ang Beacon Health Options, Inc. ay pumasok sa isang kasunduan sa Hilagang Carolina Division ng Mga Pakinabang sa Kalusugan upang magbigay ng mga serbisyo sa pagsusuri ng paggamit para sa higit sa 1.3 milyong mga benepisyaryo ng Medicaid ng Estado.

Hanggang Abril 1, 2013, ang Beacon Health Options, Inc. ay nagbibigay ng paunang pahintulot para sa mga serbisyong pangkalusugang pangkaisipan at pag-abuso sa droga maliban sa mga benepisyaryo na sakop sa ilalim ng 1915 (b) / (c) waiver.

Ang komunikasyon ng tagapagbigay tungkol sa Medicaid Program ay matatagpuan sa www.ncdhhs.gov/dma/index.htm. Ang Mga Kahulugan sa Serbisyo ay matatagpuan sa http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies. Mula Oktubre 1, 2011, ang mga tagabigay ay dapat magsumite ng mga kahilingan sa pahintulot sa mga Opsyon sa Kalusugan ng Beacon nang elektronikong gamit ang web portal ng Beacon Health options ProviderConnect. Ang mga kahilingan sa pahintulot na isinumite sa ibang paraan kaysa sa ProviderConnect sa / pagkatapos ng Oktubre 1, 2011 ay ibabalik Hindi maiproseso.

Hinihikayat ang mga tagabigay na magsumite ng anumang kasalukuyang impormasyon sa klinikal upang suportahan ang pangangailangan ng medikal na kahilingan bilang karagdagan sa kinakailangang dokumentasyon na binalangkas ng North Carolina Division ng Mga Pakinabang sa Kalusugan. Ang karagdagang mga dokumentasyon ay maaaring binubuo ng mga tala ng Koponan ng Bata at Pamilya, buod ng Pagrepaso sa Pangangalaga, mga kopya ng mga pagtatasa / pagsusuri, atbp.

Humiling ng Mga Format

1. ITR

Ang lahat ng mga kahilingan para sa pahintulot ay dapat na isumite sa pamamagitan ng ProviderConnect.

Kinakailangan mong kumpletuhin ang ITR para sa lahat ng mga sumusunod na serbisyo:

  • Mga Serbisyo sa Inpatient
  • Mga Serbisyo ng PRTF
  • Mga Serbisyo sa Residensyal (mga antas I-IV lahat ng laki ng kama)
  • Bahagyang Pag-ospital
  • Pasilidad Batay sa Krisis
  • Koponan ng Suporta ng Komunidad
  • Intensive In-Home
  • MST
  • AKTT
  • Psychosocial Rehabilitation
  • Paggamot sa Araw
  • SAIOP
  • SA Paggamot sa Pamayanan na Hindi Pang-Medikal na Pamayanan
  • SACOT
  • SA Medikal na Sinusubaybayan na Paggamot sa Pamayanan ng Pamayanan
  • Ambatory Detox
  • Pinangangasiwaang Medikal o ADATC Detox / Crisis Stabilization
  • Non Hospital Medical Detox
  • Paggamot sa Opioid

2. ORF2

Ang lahat ng mga kahilingan para sa pahintulot ay dapat na isumite sa pamamagitan ng ProviderConnect.

Kinakailangan mong kumpletuhin ang ORF2 para sa lahat ng mga sumusunod na serbisyo:

  • Mga Serbisyo sa Outpatient
  • Mobile Crisis
  • Pagsusuri sa Diagnostic

3. Pagsubok sa Sikolohikal / Neurolohiko

Ang lahat ng mga kahilingan para sa pahintulot ay dapat na isumite sa pamamagitan ng ProviderConnect.

Kinakailangan mong kumpletuhin ang form na Pagsubok sa Sikolohikal / Neurolohiko para sa lahat ng mga serbisyo sa Pagsubok sa Sikolohikal / Neurolohikal.

Ang mga kahilingan sa Pagsubok sa Sikolohikal / Neurolohikal ay dapat na isumite sa ilalim ng Antas ng Outpatient ng Serbisyo, Uri ng Serbisyo sa Kalusugan ng Kaisipan, Antas ng Outpatient ng Pangangalaga, Uri ng Pangangalaga sa Pagsubok sa Psych sa ProviderConnect sa naka-attach na form na Psychological / Neurological Testing.

Mga Proseso ng Pahintulot

 Inpatient (Pangkalahatan at Libreng Nakatayo na Mga Ospital)

PRTF

Mga Serbisyo sa Residensyal (Uri ng Pamilya at Program)

Ang Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon ay nagbibigay ng pagsusuri sa paggamit para sa lahat ng mga serbisyo sa tirahan anuman ang laki ng kama para sa mga indibidwal na wala pang 21 taong gulang.
Ang isang kasalukuyang Plano na nakasentro sa Tao ay kinakailangan para sa lahat ng mga serbisyo sa tirahan.
Tingnan ang Pag-update sa Implementasyon ng NC DHHS na #90 para sa tukoy na impormasyon tungkol sa mga pagsumite ng tirahan kasama ang plano sa paglabas, Comprehensive Clinical Assessment at mga kinakailangang psychiatric o sikolohikal.

Mga Serbisyo sa Outpatient

Para sa mga benepisyaryo na wala pang 21 taong gulang, ang unang 16 na pagbisita sa taon ng pananalapi ay hindi pinamamahalaan at hindi nangangailangan ng paunang pahintulot. Para sa mga beneficiary na 21 pataas, ang unang 8 pagbisita sa taon ng pananalapi ay hindi pinamamahalaan at hindi nangangailangan ng paunang pahintulot. Kung may pag-aalinlangan kung naubos o hindi ng isang benepisyaryo ang mga hindi pinamamahalaang pagbisita, magsumite ng isang kahilingan para sa pahintulot sa Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon. Ang Mga Order ng Serbisyo ay kinakailangang isumite kasama ng lahat ng mga kahilingan sa serbisyo ng outpatient. Ang order ng serbisyo ay kinakailangan upang mai-update taun-taon. Kinakailangan ang isang Psychological / Neurological Testing Form sa lahat ng mga kahilingan para sa pagsubok.

Pinahusay na Mga Serbisyo

Kinakailangan ang isang Plano na nakasentro sa Tao para sa pinahusay na mga serbisyo.
Link sa Impormasyon ng PCP:

http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies

Mga Balik-aral na Review

Ang Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon ay nagsasagawa ng pabalik-balik na mga pagsusuri para sa mga indibidwal na walang napatunayan, aktibong Medicaid sa oras ng pagpasok sa isang serbisyo ngunit sa paglaon ay naaprubahan para sa Medicaid na sumasaklaw sa petsa ng serbisyo. Ang mga naaangkop na talaang medikal ay dapat na naka-attach sa kahilingan sa Retrospective ProviderConnect o ipinadala sa Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon sa pamamagitan ng koreo sa US sa:

Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon, Inc.
Retrospective Review Department
PO Box 13907
RTP, NC 27709-13907

Ang Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon ay may 60 araw upang suriin ang mga kahilingan sa pagtanggap ng kumpletong impormasyon upang matiyak ang agarang pagproseso, mangyaring ibigay ang parehong petsa ng pagsisimula at ang pagtatapos ng panahon na nais mong suriin.

Mga Serbisyo ng EPSDT

Ang Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon ay nagsasagawa ng mga pagsusuri sa pangangailangan ng medikal para sa mga benepisyaryo na wala pang 21 taong gulang, kapag hiniling ang mga serbisyo na hindi saklaw sa Plano ng Estado ng NC. Ang mga limitasyon sa serbisyo sa saklaw, halaga, o dalas na inilarawan sa patakaran sa saklaw ay maaaring hindi mailapat kung kinakailangan ang serbisyo.

Ang isang Plano na nakasentro sa Tao ay kinakailangan upang ma-update para sa mga kahilingan sa EPSDT.
Link sa Impormasyon ng PCP:

Serbisyo sa Customer / Mga Provider ng Customer

Ang mga tagabigay ay maaaring magsumite ng mga katanungan na tukoy sa consumer sa Serbisyo ng Customer on-line 24/7 sa pamamagitan ng ProviderConnect. Ang mga naturang pagtatanong ay makakatanggap ng isang elektronikong tugon na lilitaw sa Inbox ng Iyong Mensahe Center sa ProviderConnect. Maaari ring makipag-ugnay ang mga tagapagbigay ng Serbisyo sa Customer ng Beacon Health para sa mga regular na pagtatanong sa 888.510.1150 sa pagitan ng mga oras ng 8:00 am at 6:00 pm

Tungkol sa pagdaragdag ng pagtatanong, ang isang tagapagbigay ay hindi nasiyahan sa isang tugon sa, o sa paghawak ng, isang pagtatanong ay dapat magtipon ng nauugnay na impormasyon, tumawag sa Serbisyo sa Customer, at hilingin lamang na makipag-usap sa isang superbisor ng Mga Serbisyo sa Customer upang malutas ang isyu.

Mga Pagbabago sa Bilang ng Tagabigay sa Mga Kumpletong Awtorisasyon

Kapag hiniling, babaguhin ng Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon ang mga numero ng provider sa mga pahintulot sa lugar. Mangyaring tingnan ang mga paglalarawan ng bawat form sa ibaba at piliin kung naaangkop.

Form ng Attestation na Pagbabago ng Provider

Gamitin ang Form ng Attestation na Pagbabago ng Provider upang hilingin ang pagbabago ng provider para lamang sa mga benepisyaryo ng Medicaid na umapela ng isang masamang desisyon, o na ang ahensya ng tagapagbigay ay mawawala sa negosyo, o binabago ang mga provider para sa isa pang serbisyo na may panahon ng pahintulot na anim na buwan o higit pa.

Pagbabago ng Provider Dahil sa Error o Merger

Gamitin ang Error / Form ng Kahilingan sa Pagbabago ng Tagabigay ng Merger upang humiling ng isang pagbabago sa numero ng provider sa isang kumpletong pahintulot kung itinatama ang isang nakaraang error sa pagsumite o dahil sa isang pagsasama / pagkuha. Ang bayad ay $9.70 para sa bawat pahintulot na binago. Upang humiling ng mga naturang pagbabago, dapat kumpletuhin ng mga provider ang Form ng Kahilingan sa Pagbabago ng Provider na matatagpuan sa ibaba at i-mail ang isang matigas na kopya ng nakumpletong form kasama ang isang tseke na babayaran sa Beacon Health Opsyon Inc. para sa naaangkop na halaga upang:

Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon, Inc.
NC PSD Clinical Director
PO Box 13907
RTP, NC 27709-3907

Ang mga hiniling na pagbabago ay makukumpleto sa loob ng sampung araw ng negosyo pagkatapos matanggap ang tseke at nakumpletong form at pag-apruba ng DMA upang magpatuloy (maaaring kailanganin ng mas kakaibang dami). Ang mga tagabigay ay maaaring mag-e-mail ng mga katanungan tungkol sa serbisyong ito sa Beacon Health Opsyon Serbisyo sa Customer sa PSDCustomerService@beaconhealthoptions.com

Mga Pagkakataon sa Pagsasanay ng Provider

Mula Oktubre 1, 2011, ang mga tagabigay ay dapat magsumite ng mga kahilingan sa pahintulot sa mga Opsyon sa Kalusugan ng Beacon nang elektronikong gamit ang web portal ng Beacon Health options ProviderConnect. Tingnan ang August 2011 Medicaid Bulletin at Implementation Update.
Maaaring i-download ng mga provider ang mga dokumento ng pagsasanay sa ProviderConnect upang malaman kung paano magsumite ng mga kahilingan sa pahintulot sa elektronikong paraan sa pamamagitan ng ProviderConnect. Ang mga dokumento sa pagsasanay ay:

Para sa mga katanungan tungkol sa NC Medicaid tiyak na impormasyon na nilalaman sa web page na ito mangyaring makipag-ugnay sa NC Public Sector Provider Service Department 1-888-510-1150.

Mga link