Chủ đề lâm sàng Beacon: Các lựa chọn MAT cho những người nghiện Opioid

Định nghĩa

Điều trị nghiện opioid hỗ trợ bằng thuốc (MAT): Loại điều trị nghiện, thường được cung cấp trong các chương trình điều trị ngoại trú được chứng nhận, được cấp phép (OTP) hoặc cơ sở điều trị tại văn phòng của bác sĩ, cung cấp liệu pháp dược duy trì bằng cách sử dụng chất chủ vận opioid, chất chủ vận bán phần , hoặc thuốc đối kháng, có thể được kết hợp với các dịch vụ điều trị toàn diện khác, bao gồm các dịch vụ y tế và tâm lý xã hội

Sự phụ thuộc: Trạng thái thích ứng về thể chất được biểu hiện bằng hội chứng cai thuốc cụ thể theo nhóm thuốc có thể được tạo ra do ngừng đột ngột, giảm liều nhanh và / hoặc giảm nồng độ trong máu của một chất và / hoặc sử dụng một chất đối kháng

Nghiện: Sự kết hợp của sự phụ thuộc về thể chất, các biểu hiện hành vi, việc sử dụng và cảm giác chủ quan về nhu cầu và thèm muốn một chất tác động thần kinh, dẫn đến việc cưỡng chế sử dụng chất này, hoặc vì những tác động tích cực của nó hoặc để tránh những tác động tiêu cực liên quan đến việc kiêng chất đó

Sự phổ biến: Hiện có 2 triệu người nghiện opioid theo toa và 500.000 người nghiện heroin ở Hoa Kỳ Chứng nghiện này cắt ngang tất cả các thành phần trong xã hội của chúng ta. Một số người bắt đầu sử dụng thuốc giảm đau được kê đơn hợp pháp trong thời gian mà các bác sĩ được khuyến khích khám và điều trị cơn đau một cách tự do hơn. Khi thuốc giảm đau kê đơn được kiểm soát chặt chẽ hơn, việc sử dụng heroin một lần nữa đang gia tăng. Số ca tử vong liên quan đến opioid đã tăng gấp ba lần ở Mỹ kể từ những năm 1990, hiện nhiều hơn số ca tử vong do tai nạn giao thông cơ giới. Những người bị đau mãn tính, một số chẩn đoán tâm thần; nghiện hoặc sử dụng các chất khác; tiền sử gia đình nghiện; hoặc tình dục sớm hoặc chấn thương khác có nguy cơ nghiện opioid cao hơn. Có khả năng là một khuynh hướng đa nguyên gây nghiện opioid.

Thách thức điều trị: Từ chối, kỳ thị, các vấn đề pháp lý và xã hội, thay đổi não mãn tính, các nguồn điều trị không đầy đủ và thường không phù hợp

Đánh giá

Chẩn đoán lâm sàng dựa trên tiền sử, dấu hiệu và triệu chứng của việc sử dụng hoặc cắt cơn cụ thể. Ngoài ra còn có nhiều công cụ sàng lọc ngắn gọn (ví dụ: CAGE-AID, ASI, DAST-10).

Các lựa chọn điều trị MAT:

Methadone là một chất chủ vận opioid tổng hợp, tác dụng kéo dài. Điều trị duy trì bằng Methadone (MMT) là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho chứng nghiện heroin kể từ khi FDA chấp thuận sử dụng nó vào năm 1972, nhưng chỉ trong các OTP được quản lý chặt chẽ (tức là các phòng khám methadone). Trước MMT, tỷ lệ tử vong do lệ thuộc opioid ở Hoa Kỳ là 21 trên 1000 người dùng; với sự ra đời của MMT, tỷ lệ giảm xuống còn 13/1000. Tỷ lệ tử vong ở những người phụ thuộc opioid nhận MMT thấp hơn 30% so với những người không được điều trị. Năm 2005, 22% (235.836) trong số> 1,7 triệu người đang tìm cách điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện ở Mỹ đã nhận MMT.

Buprenorphine là một chất chủ vận thụ thể opioid μ một phần và chất đối kháng thụ thể opioid kappa (κ) được FDA chấp thuận vào năm 2002 để điều trị duy trì tại phòng khám (BMT). Nó có thể được sử dụng cho cả liệu pháp dược duy trì y tế và cho việc cai nghiện có giám sát y tế từ thuốc điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện. Được sử dụng trong các cơ sở điều trị nội trú, Buprenorphine dạng đơn lẻ (Subutex) có thể lạm dụng nếu tiêm vào tĩnh mạch; do đó, dạng bệnh nhân ngoại trú phổ biến nhất là kết hợp với naloxone (Suboxone), có tác dụng ngăn chặn tác dụng của opioid khi tiêm. Buprenorphine có tác dụng trần ngăn cản liều lớn hơn tạo ra tác dụng chủ vận lớn hơn, mặc dù liều lớn hơn sẽ kéo dài thời gian tác dụng của nó.

Các bác sĩ tham gia khóa đào tạo chứng nhận kéo dài 8 giờ để kê đơn Buprenorphine trong điều trị duy trì và khởi phát tại phòng khám. Vào năm 2007, FDA đã tăng giới hạn ban đầu là 30 bệnh nhân cho mỗi bác sĩ, hiện nay cho phép một bác sĩ có chứng chỉ quản lý đồng thời lên đến 100 bệnh nhân. Từ năm 2003 đến 2006, 300.000 người ở Mỹ được điều trị bằng Buprenorphine.

Bởi vì Buprenorphine là một chất đối kháng một phần:

  • một số người nghiện nặng sẽ không cảm thấy được điều trị đầy đủ bằng thuốc này, hoặc sẽ cần điều trị có cấu trúc cao của OTP và có thể có cơ hội cai nghiện methadone cao hơn; và
  • bệnh nhân có thể cần được chuyển sang dùng methadone nếu họ yêu cầu giảm đau do opioid, vì tính đối kháng của Buprenorphine sẽ hạn chế hiệu quả của các opioid khác.

Vì naloxone chưa được chứng minh là an toàn trong thai kỳ 3 tháng đầu:

  • Subutex được khuyên dùng hơn Suboxone cho những bệnh nhân chuẩn bị mang thai hoặc mới mang thai; và
  • dường như không có bất kỳ sự gia tăng nào về kết quả bất lợi đối với naloxone trong tam cá nguyệt thứ hai hoặc thứ ba.

Naltrexone là một chất đối kháng thụ thể opioid. Đối với những người nghiện opioid và có thành kiến, hoặc người có thẩm quyền chuyên môn (ví dụ: bác sĩ) chống lại liệu pháp thay thế opioid, naltrexone là một lựa chọn thay thế không opioid.

  • Naltrexone đường uống (ReVia) ngăn chặn hoàn toàn tác dụng của opioid và cũng có thể làm giảm cảm giác thèm opioid (cũng như rượu).
  • Naltrexone dạng tiêm tác dụng kéo dài (Vivitrol) đã được chứng minh là có hiệu quả và khắc phục các vấn đề về tuân thủ của chế phẩm uống.

Tiên lượng

Giảm tử vong liên quan đến opioid; giảm sử dụng ma tuý bất hợp pháp; cải thiện hơn tất cả sức khỏe; và năng suất tốt hơn khi mọi người được đối xử, theo dõi và theo dõi đầy đủ trong thời gian dài

Bài học rút ra chính

MAT tiết kiệm chi phí vì mang lại kết quả tốt hơn; giảm sử dụng các dịch vụ cấp tính; chức năng được cải thiện của các cá nhân được điều trị; và giảm tội phạm và chi phí pháp lý liên quan đến chứng nghiện không được điều trị. Các chương trình điều trị toàn diện có thể bao gồm liệu pháp cá nhân hoặc nhóm, giáo dục, hỗ trợ bạn bè, quản lý ca bệnh, chăm sóc ban đầu, v.v. Theo thời gian, những loại thuốc này có thể được quản lý giống như những cách điều trị bệnh mãn tính khác. Họ có thể được quản lý bởi các PCP, bác sĩ tâm thần, chuyên gia thuốc cai nghiện, với tư cách là ces (ngoại trừ methadone) hoặc phòng khám. Việc tiếp cận vẫn còn là một vấn đề và cần nhiều nguồn lực hơn cho MAT, bao gồm, và đặc biệt là các PCP được đào tạo và sẵn sàng kê đơn cũng như các chuyên gia cai nghiện sẵn sàng tư vấn và hỗ trợ ra quyết định.

 

Tài liệu tham khảo chính và tài nguyên để biết thêm thông tin

  1. Trung tâm Điều trị Lạm dụng Chất gây nghiện. Điều trị bằng thuốc hỗ trợ đối với chứng nghiện chất dạng thuốc phiện trong điều trị chất dạng thuốc phiện
    Các chương trình. Rockville (MD): Cơ quan Quản lý Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Lạm dụng Chất gây nghiện (Hoa Kỳ); 2005. (Series Quy trình Cải thiện Điều trị (TIP), Số 43.) Phụ lục C: Bảng chú giải thuật ngữ. Sẵn có từ: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64166/ Truy cập ngày 18/7/15.
  2. http://www.hopkinsmedicine.org/johns_hopkins_healthcare/downloads/CAGE%20Substance%20Screening%20Tool.pdf. Truy cập ngày 18/7/15.
  3. Dụng cụ: Thử nghiệm sàng lọc lạm dụng ma túy (DAST-10); http://cde.drugabuse.gov/instrument/e9053390-ee9c-9140-e040- bb89ad433d69. Truy cập ngày 18/7/15.
  4. Đối mặt với cuộc khủng hoảng của việc nghiện chất dạng thuốc phiện: Sách trắng về các lựa chọn sức khỏe của Beacon. Beacon Health Options, Boston, MA, tháng 6 năm 2015.