Tiêu chí Cần thiết về Y tế

Tiêu chí Cần thiết về Y tế của Beacon (MNC), còn được gọi là tiêu chí lâm sàng, được xem xét và cập nhật ít nhất hàng năm để đảm bảo rằng chúng phản ánh những phát triển mới nhất trong việc phục vụ các cá nhân có chẩn đoán sức khỏe hành vi. Ủy ban Quản lý Y tế Doanh nghiệp của Beacon (CMMC) thông qua, xem xét, sửa đổi và phê duyệt Tiêu chí Cần thiết về Y tế cho mỗi khách hàng và các yêu cầu quy định.

Tiêu chí Cần thiết về Y tế thay đổi tùy theo yêu cầu của tiểu bang và / hoặc hợp đồng và bảo hiểm phúc lợi của hội viên. Để xác định Tiêu chí Cần thiết về Y tế thích hợp, hãy sử dụng thông tin sau làm hướng dẫn:

  1. Đối với tất cả các thành viên Medicare, trước tiên hãy xác định các Tiêu chí Xác định Mức độ Bảo hiểm Quốc gia (NCD) của Trung tâm Medicare và Medicaid (CMS) hoặc Tiêu chí Xác định Mức độ Bảo hiểm Địa phương (LCD).
  2. Nếu không tồn tại các tiêu chí CMS cho các thành viên Medicare và cho tất cả các thành viên không phải là Medicare, hãy xác định các Tiêu chí Cần thiết về Y tế tùy chỉnh có liên quan.
  3. Nếu không có tiêu chí tùy chỉnh nào cho mức độ chăm sóc áp dụng và việc điều trị có liên quan đến việc sử dụng chất gây nghiện, thì tiêu chí của Hiệp hội Y học Nghiện Hoa Kỳ (ASAM) sẽ phù hợp.
    * Ngoại lệ: Tiêu chí kiểm tra trong phòng thí nghiệm sử dụng chất ở InterQual® Tiêu chí Sức khỏe Hành vi.
  4. Nếu mức độ chăm sóc không liên quan đến việc sử dụng chất kích thích, Change Healthcare's Interqual® Tiêu chí Sức khỏe Hành vi sẽ phù hợp.
  5. Nếu 1-4 ở trên không được đáp ứng, Tiêu chí Y tế Cần thiết Quốc gia của Beacon sẽ phù hợp.

Tiêu chí lịch sử chỉ được cung cấp cho mục đích thông tin và không tuân theo cùng một quy trình / khung thời gian xem xét. Tiêu chí Cần thiết về Y tế có sẵn trực tuyến thông qua các siêu liên kết bất cứ khi nào có thể và được cung cấp theo yêu cầu.

Sau đây là các Tiêu chí Cần thiết về Y tế của Beacon:

  1. Tiêu chí của Trung tâm Medicare và Medicaid (CMS)
    • Cơ sở dữ liệu Bảo hiểm Medicare (MCD) để chứa tất cả các Quyết định Bảo hiểm Quốc gia (NCD) và các Quyết định Bảo hiểm Địa phương (LCD).
    • Đối với tất cả các thành viên Medicare, trước tiên hãy xác định Tiêu chí NCD hoặc LCD có liên quan.
  2. Thay đổi InterQual của Chăm sóc sức khỏe ® Tiêu chí Sức khỏe Hành vi
    • Beacon sử dụng Change Healthcare's InterQual® Sức khỏe Hành vi Y tế Cần thiết Tiêu chí về mức độ chăm sóc sức khỏe tâm thần và kiểm tra trong phòng thí nghiệm sử dụng chất gây nghiện, trừ khi có ghi chú khác rằng nên sử dụng Tiêu chí Tùy chỉnh.
  3. Tiêu chí của Hiệp hội Y học Nghiện Hoa Kỳ (ASAM)
    • Tiêu chí của Hiệp hội Y học Nghiện Hoa Kỳ (ASAM) tập trung vào điều trị sử dụng chất gây nghiện.
    • Để biết thông tin về Tiêu chí ASAM, hãy xem Giới thiệu về Tiêu chí ASAM cho Bệnh nhân và Gia đình Bản quyền năm 2015 của Hiệp hội Y học Nghiện Hoa Kỳ. Tái bản với sự cho phép. Không bên thứ ba nào có thể sao chép toàn bộ hoặc một phần tài liệu này ở bất kỳ định dạng hoặc phương tiện nào mà không có sự đồng ý trước bằng văn bản của ASAM.
    • Trừ khi tồn tại tiêu chí tùy chỉnh (ví dụ: LOCADTR ở New York) hoặc cho Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm sử dụng chất (được tìm thấy trong InterQual® Tiêu chí Sức khỏe Hành vi), tiêu chí ASAM là tiêu chí cho các dịch vụ điều trị sử dụng chất gây nghiện.
  4. Tiêu chí tùy chỉnh
  5. Tiêu chí Y tế Cần thiết Quốc gia của Beacon