North Carolina Medicaid

NC Medicaid đang chuyển sang Chăm sóc được quản lý Để được hướng dẫn về cách điều hướng quá trình chuyển đổi này, bao gồm cách gửi Ủy quyền trước cho các thành viên được phục vụ trong Chăm sóc được quản lý của NC Medicaid, vui lòng truy cập Trang tài nguyên của nhà cung cấp NC DHHS.

Các số quan trọng:

Dịch vụ Nhà cung cấp Medicaid NC 1 (888) 510-1150
Beacon Health Options Dịch vụ fax lại tự động
(Lấy thư ủy quyền qua điện thoại)
1 (866) 409-5958

đường dẫn nhanh

Nhà cung cấp Kết nối Đăng nhập
Thông tin PCP

Công viên Tam giác nghiên cứu, NC

Beacon Health Options North Carolina Engagement Centre (NCEC) ở Morrisville, NC là một phần của hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần và lạm dụng chất gây nghiện ở Bắc Carolina từ năm 1992.

Kể từ khi thành lập, Beacon Health Options đã cung cấp các dịch vụ quản lý sử dụng dựa trên niềm tin của chúng tôi rằng phương pháp điều trị hiệu quả nhất là phương pháp điều trị phù hợp với nhu cầu của người được phục vụ, dễ dàng tiếp cận, được cung cấp bởi các bác sĩ có thẩm quyền và có lợi cho sự tham gia của gia đình nếu có thể . Việc điều trị nên dựa trên các thực hành tốt nhất trong ngành chăm sóc sức khỏe hành vi.

North Carolina Medicaid

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2002, Beacon Health Options, Inc. đã ký một thỏa thuận với Bộ phận Quyền lợi Y tế Bắc Carolina để cung cấp dịch vụ đánh giá việc sử dụng cho hơn 1,3 triệu người thụ hưởng Medicaid của Tiểu bang.

Kể từ ngày 1 tháng 4 năm 2013, Beacon Health Options, Inc. cung cấp ủy quyền trước cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần và lạm dụng chất gây nghiện, ngoại trừ những người thụ hưởng được bảo hiểm theo điều khoản miễn trừ 1915 (b) / (c).

Thông tin liên lạc của nhà cung cấp về Chương trình Medicaid có thể được tìm thấy tại www.ncdhhs.gov/dma/index.htm. Định nghĩa Dịch vụ có thể được tìm thấy tại http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies. Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 10 năm 2011, các nhà cung cấp phải gửi yêu cầu ủy quyền tới Beacon Health Options theo phương thức điện tử bằng cách sử dụng cổng web Beacon Health Options ProviderConnect. Các yêu cầu ủy quyền được gửi bằng các phương tiện khác ngoài ProviderConnect vào / sau ngày 1 tháng 10 năm 2011 sẽ bị trả lại Không thể xử lý.

Các nhà cung cấp được khuyến khích gửi bất kỳ thông tin lâm sàng hiện tại nào để hỗ trợ sự cần thiết về mặt y tế của yêu cầu ngoài các tài liệu bắt buộc do Bộ phận Quyền lợi Y tế Bắc Carolina nêu ra. Tài liệu bổ sung có thể bao gồm ghi chú của Nhóm Trẻ em và Gia đình, bản tóm tắt Đánh giá Chăm sóc, bản sao các đánh giá / đánh giá, v.v.

Yêu cầu định dạng

1. ITR

Tất cả các yêu cầu ủy quyền phải được gửi qua ProviderConnect.

Bạn được yêu cầu hoàn thành ITR cho tất cả các dịch vụ sau:

  • Dịch vụ Nội trú
  • Dịch vụ PRTF
  • Dịch vụ Nội trú (cấp I-IV tất cả các cỡ giường)
  • Nhập viện một phần
  • Khủng hoảng dựa trên cơ sở
  • Nhóm hỗ trợ cộng đồng
  • Chuyên sâu tại nhà
  • MST
  • ACTT
  • Phục hồi tâm lý xã hội
  • Điều trị ban ngày
  • SAIOP
  • SA Cộng đồng Không Y tế Điều trị Nội trú
  • SACOT
  • SA Điều trị Nội trú tại Cộng đồng Được Giám sát Y tế
  • Cai nghiện cấp cứu
  • Được giám sát y tế hoặc cai nghiện ADATC / Ổn định khủng hoảng
  • Cai nghiện y tế ngoài bệnh viện
  • Điều trị opioid

2. ORF2

Tất cả các yêu cầu ủy quyền phải được gửi qua ProviderConnect.

Bạn được yêu cầu hoàn thành ORF2 cho tất cả các dịch vụ sau:

  • Dịch vụ ngoại trú
  • Khủng hoảng di động
  • Đánh giá chẩn đoán

3. Kiểm tra Tâm lý / Thần kinh

Tất cả các yêu cầu ủy quyền phải được gửi qua ProviderConnect.

Bạn được yêu cầu hoàn thành biểu mẫu Kiểm tra Tâm lý / Thần kinh cho tất cả các dịch vụ Kiểm tra Tâm lý / Thần kinh.

Yêu cầu Kiểm tra Tâm lý / Thần kinh phải được gửi theo Mức độ dịch vụ cho bệnh nhân ngoại trú, Loại dịch vụ sức khỏe tâm thần, Mức độ chăm sóc ngoại trú, Loại xét nghiệm Psych trên nhà cung cấp Kết nối với biểu mẫu Kiểm tra Tâm lý / Thần kinh đính kèm.

Quy trình ủy quyền

 Nội trú (Bệnh viện Đa khoa và Thường trực miễn phí)

PRTF

Dịch vụ dân cư (Gia đình và Loại chương trình)

Beacon Health Options cung cấp đánh giá việc sử dụng cho tất cả các dịch vụ nội trú bất kể kích thước giường cho cá nhân dưới 21 tuổi.
Kế hoạch lấy con người làm trung tâm hiện tại là bắt buộc đối với tất cả các dịch vụ dân cư.
Xem Cập nhật Triển khai NC DHHS #90 để biết thông tin cụ thể liên quan đến các đệ trình của khu dân cư bao gồm kế hoạch xuất viện, Đánh giá Lâm sàng Toàn diện và các yêu cầu về tâm thần hoặc tâm lý.

Dịch vụ ngoại trú

Đối với những người thụ hưởng dưới 21 tuổi, 16 chuyến thăm đầu tiên của năm tài chính không được quản lý và không yêu cầu ủy quyền trước. Đối với những người thụ hưởng từ 21 tuổi trở lên, 8 chuyến thăm đầu tiên của năm tài chính không được quản lý và không yêu cầu ủy quyền trước. Nếu nghi ngờ liệu người thụ hưởng có sử dụng hết các lượt khám không được quản lý hay không, hãy gửi yêu cầu ủy quyền tới Beacon Health Options. Đơn đặt hàng Dịch vụ được yêu cầu phải được gửi cùng với tất cả các yêu cầu dịch vụ ngoại trú. Đơn đặt hàng dịch vụ bắt buộc phải được cập nhật hàng năm. Cần có Mẫu kiểm tra Tâm lý / Thần kinh với tất cả các yêu cầu xét nghiệm.

Dịch vụ nâng cao

Cần có Kế hoạch lấy con người làm trung tâm cho các dịch vụ nâng cao.
Liên kết đến Thông tin PCP:

http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies

Đánh giá hồi tưởng

Beacon Health Options tiến hành đánh giá hồi cứu đối với những cá nhân không có Medicaid đang hoạt động, có thể xác minh tại thời điểm nhận vào một dịch vụ nhưng sau đó được chấp thuận cho Medicaid kể từ ngày dịch vụ. Hồ sơ y tế áp dụng phải được đính kèm với yêu cầu Kết nối Nhà cung cấp Hồi cứu hoặc được gửi tới Beacon Health Options qua thư từ Hoa Kỳ tới:

Beacon Health Options, Inc.
Phòng đánh giá hồi cứu
Hộp thư bưu điện 13907
RTP, NC 27709-13907

Beacon Health Options có 60 ngày để xem xét các yêu cầu khi nhận được thông tin đầy đủ để đảm bảo xử lý nhanh chóng, vui lòng cung cấp cả ngày bắt đầu và ngày kết thúc của khoảng thời gian bạn muốn xem xét.

Dịch vụ EPSDT

Beacon Health Options tiến hành đánh giá sự cần thiết về mặt y tế cho những người thụ hưởng dưới 21 tuổi, khi các dịch vụ được yêu cầu mà không được bao trả trong Chương trình NC State. Các giới hạn của dịch vụ về phạm vi, số lượng hoặc tần suất được mô tả trong chính sách bảo hiểm có thể không áp dụng nếu dịch vụ cần thiết về mặt y tế.

Kế hoạch lấy con người làm trung tâm cần được cập nhật cho các yêu cầu EPSDT.
Liên kết đến Thông tin PCP:

Dịch vụ khách hàng / Quan hệ nhà cung cấp

Nhà cung cấp có thể gửi các câu hỏi cụ thể của người tiêu dùng đến Dịch vụ khách hàng trực tuyến 24/7 qua ProviderConnect. Những thắc mắc như vậy sẽ nhận được phản hồi điện tử xuất hiện trong Hộp thư đến của Trung tâm Thông báo của Bạn trên ProviderConnect. Các nhà cung cấp dịch vụ cũng có thể liên hệ với Dịch vụ Khách hàng của Beacon Health Options để được giải đáp các thắc mắc định kỳ theo số 888.510.1150 trong khoảng thời gian từ 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều

Liên quan đến việc báo cáo yêu cầu, một nhà cung cấp không hài lòng với phản hồi hoặc việc xử lý, một cuộc điều tra nên thu thập thông tin thích hợp, gọi cho Dịch vụ khách hàng và chỉ cần nói chuyện với người giám sát Dịch vụ khách hàng để giải quyết vấn đề.

Thay đổi số nhà cung cấp thành ủy quyền đã hoàn thành

Theo yêu cầu, Beacon Health Options sẽ thay đổi số nhà cung cấp dịch vụ theo ủy quyền tại chỗ. Vui lòng xem mô tả của từng biểu mẫu dưới đây và chọn cho phù hợp.

Biểu mẫu xác nhận thay đổi nhà cung cấp

Sử dụng Biểu mẫu xác nhận thay đổi nhà cung cấp chỉ yêu cầu thay đổi nhà cung cấp đối với những người thụ hưởng Medicaid đã kháng cáo một quyết định bất lợi, hoặc cơ quan cung cấp dịch vụ ngừng hoạt động hoặc đang thay đổi nhà cung cấp cho một dịch vụ khác với thời gian ủy quyền từ sáu tháng trở lên.

Thay đổi nhà cung cấp do lỗi hoặc sáp nhập

Sử dụng Biểu mẫu yêu cầu thay đổi nhà cung cấp lỗi / sáp nhập yêu cầu thay đổi số nhà cung cấp đối với ủy quyền đã hoàn thành nếu sửa lỗi gửi trước đó hoặc do sáp nhập / mua lại. Phí là $9,70 cho mỗi lần thay đổi ủy quyền. Để yêu cầu những thay đổi như vậy, các nhà cung cấp phải hoàn thành Biểu mẫu Yêu cầu Thay đổi Nhà cung cấp ở bên dưới và gửi qua đường bưu điện bản in ra giấy của biểu mẫu đã hoàn thành cùng với séc phải trả cho Beacon Health Options Inc. với số tiền thích hợp để:

Beacon Health Options, Inc.
Giám đốc lâm sàng NC PSD
Hộp thư bưu điện 13907
RTP, NC 27709-3907

Các thay đổi được yêu cầu sẽ được hoàn thành trong vòng mười ngày làm việc sau khi nhận được séc và biểu mẫu đã hoàn thành và được DMA chấp thuận để tiến hành (khối lượng bất thường có thể cần lâu hơn). Các nhà cung cấp có thể gửi e-mail các câu hỏi về dịch vụ này tới Dịch vụ Khách hàng của Beacon Health Options tại PSDCustomerService@beaconhealthoptions.com

Cơ hội đào tạo nhà cung cấp

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 10 năm 2011, các nhà cung cấp phải gửi yêu cầu ủy quyền tới Beacon Health Options theo phương thức điện tử bằng cách sử dụng cổng web Beacon Health Options ProviderConnect. Xem Bản tin Medicaid và Cập nhật Triển khai Tháng 8 năm 2011.
Nhà cung cấp có thể tải xuống tài liệu đào tạo ProviderConnect để tìm hiểu cách gửi yêu cầu ủy quyền bằng phương thức điện tử qua ProviderConnect. Các tài liệu đào tạo là:

Đối với các câu hỏi liên quan đến thông tin cụ thể về NC Medicaid có trên trang web này, vui lòng liên hệ với Phòng Dịch vụ Nhà cung cấp Khu vực Công của NC 1-888-510-1150.

Liên kết