医疗必要性标准

Beacon 的医疗必要性标准 (MNC),也称为临床标准,至少每年进行一次审查和更新,以确保它们反映为具有行为健康诊断的个人提供服务的最新发展。 Beacon 的企业医疗管理委员会 (CMMC) 根据客户和监管要求采用、审查、修订和批准医疗必要性标准。

医疗必要性标准因州和/或合同要求以及会员福利范围而异。 要确定正确的医疗必要性标准,请使用以下作为指导:

  1. 对于所有 Medicare 成员,首先确定相关的 Medicare 和 Medicaid (CMS) 国家覆盖确定 (NCD) 或地方覆盖确定 (LCD) 标准中心。
  2. 如果没有适用于 Medicare 成员和所有非 Medicare 成员的 CMS 标准,请确定相关的自定义医疗必要性标准。
  3. 如果不存在适用的护理水平的自定义标准并且治疗与物质使用相关,则美国成瘾医学协会 (ASAM) 标准将是合适的。
    * 例外:物质使用实验室测试标准在 InterQual 中® 行为健康标准。
  4. 如果护理水平与物质使用无关,Change Healthcare 的 Interqual® 行为健康标准是合适的。
  5. 如果不满足上述 1-4,则 Beacon 的国家医疗必要性标准将是合适的。

历史标准仅供参考,不受相同审查流程/时间框架的约束。 如有可能,可通过超链接在线获取《医疗必要性标准》,并可应要求提供。

以下是 Beacon 的医疗必要性标准:

  1. 医疗保险和医疗补助中心 (CMS) 标准
    • 医疗保险覆盖数据库 (MCD) 包含所有国家覆盖确定 (NCD) 和地方覆盖确定 (LCD)。
    • 对于所有 Medicare 成员,首先确定相关的 NCD 或 LCD 标准。
  2. 改变医疗保健的 InterQual ® 行为健康标准
    • Beacon 利用 Change Healthcare 的 InterQual® 心理健康护理水平和物质使用实验室测试的行为健康医疗必要性标准,除非另有说明,应使用自定义标准。
  3. 美国成瘾医学协会 (ASAM) 标准
    • 美国成瘾医学协会 (ASAM) 标准侧重于物质使用治疗。
    • 有关 ASAM 标准的信息,请参阅 针对患者和家属的 ASAM 标准简介 版权所有 2015 美国成瘾医学学会。 经许可转载。 未经 ASAM 事先书面同意,任何第三方不得以任何格式或媒介复制本文档的全部或部分内容。
    • 除非存在自定义标准(例如,纽约的 LOCADTR)或物质使用实验室测试(可在 InterQual 中找到)® 行为健康标准),ASAM 标准是物质使用治疗服务的标准。
  4. 自定义标准
  5. Beacon 的国家医疗必要性标准