医疗必要性标准

信标的医疗必要性标准(MNC),也称为临床标准,至少每年进行审查和更新,以确保它们反映了为行为健康诊断患者提供服务的最新动态。信标公司医疗管理委员会(CMMC)根据客户和监管要求通过,审查,修订和批准《医疗必要性标准》。

医疗必要标准会根据州和/或合同要求以及会员福利的覆盖范围而有所不同。要确定适当的医疗必要标准,请使用以下指南:

  1. 对于所有Medicare成员,首先要确定相关的Medicare和Medicaid(CMS)国家覆盖率确定(NCD)或本地覆盖率确定(LCD)标准中心。
  2. 如果没有针对Medicare会员和所有非Medicare会员的CMS标准,请确定相关的自定义医疗必要性标准。
  3. 如果没有适用的护理水平的自定义标准,并且治疗与药物使用相关,则美国成瘾医学会(ASAM)标准将是适当的。
    *例外:物质使用实验室测试标准符合InterQual标准® 行为健康标准。
  4. 如果护理级别与药物使用无关,请更改医疗保健的Interqual® 行为健康标准将是适当的。
  5. 如果不满足上述1-4的要求,则可以使用Beacon的国家医疗必要标准。

历史标准仅用于提供信息,不受相同的审核过程/时间框架的约束。如有必要,可通过超链接在线获取“医疗必要性标准”,并可根据要求提供。

以下是信标的医疗必要性标准:

  1. 医疗保险和医疗补助(CMS)标准中心
    • Medicare承保范围数据库(MCD)包含所有国家承保范围确定(NCD)和本地承保范围确定(LCD)。
    • 对于所有Medicare会员,首先要确定相关的NCD或LCD标准。
  2. 更改医疗保健的InterQual ® 行为健康标准
    • 信标利用Change Healthcare的InterQual® 除非另有说明,否则应使用“自定义标准”,除非另有说明,否则“行为健康医疗必要性”标准应针对护理和物质使用方面的心理健康水平进行实验室测试。
  3. 美国成瘾医学学会(ASAM)标准
    • 美国成瘾医学学会(ASAM)标准着重于药物使用治疗。
    • 有关ASAM标准的信息,请参阅 针对患者和家庭的ASAM标准简介 美国成瘾医学学会版权所有2015。经许可转载。未经ASAM事先书面同意,任何第三方均不得以任何格式或媒介全部或部分复制本文档。
    • 除非存在自定义标准(例如,纽约的LOCADTR)或用于物质使用实验室测试(可在InterQual中找到)® 行为健康准则),ASAM准则是药物使用治疗服务的准则。
  4. 自定义条件
  5. 信标的国家医疗必要性标准

要参考信标的历史性国家医疗必要性标准, 点击这里.