北卡罗来纳州医疗补助

NC Medicaid正在转向管理式医疗有关导航此过渡的指南,包括如何为NC Medicaid管理式医疗服务的成员提交事前授权,请访问 NC DHHS提供者资源页面.

重要号码:

NC医疗补助提供者服务 1 (888) 510-1150
信标运行状况选项自动传真回复服务
(电话授权信检索)
1 (866) 409-5958

快速链接

ProviderConnect登录
PCP信息

北卡罗莱纳州研究三角公园

自1992年以来,北卡罗来纳州莫里斯维尔的信标健康选择北卡罗莱纳州参与中心(NCEC)一直是北卡罗莱纳州心理健康和药物滥用服务提供系统的一部分。

自成立以来,Beacon Health Options一直基于我们的信念提供利用率管理服务,我们认为最有效的治疗是适合于所服务人员的需求,容易获得,由有能力的执业医生提供的治疗,并在可能的情况下有利于家庭参与。治疗应基于行为保健行业的最佳实践。

北卡罗来纳州医疗补助

从2002年1月1日开始,Beacon Health Options,Inc.与北卡罗来纳州医疗福利局签订了一项协议,为超过130万该州的医疗补助受益人提供使用情况审查服务。

自2013年4月1日起,信标健康选择有限公司(Beacon Health Options,Inc.)对精神健康和药物滥用服务提供事先授权,但1915(b)/(c)豁免所涵盖的受益人除外。

可以在以下位置找到有关Medicaid计划的提供商通讯: www.ncdhhs.gov/dma/index.htm。服务定义可以在以下位置找到 http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies。从2011年10月1日开始,提供商必须使用Beacon Health Options ProviderConnect Web门户以电子方式向Beacon Health Options提交授权请求。在2011年10月1日或之后通过ProviderConnect以外的其他方式提交的授权请求将被退回“无法处理”。

除北卡罗来纳州医疗福利司概述的必需文件外,鼓励提供者提供任何当前的临床信息,以支持请求的医疗必要性。其他文件可能包括儿童和家庭团队说明,照护审查摘要,评估/评估副本等。

请求格式

1. ITR

所有授权请求都必须通过ProviderConnect提交。

您需要完成以下所有服务的ITR:

  • 住院服务
  • PRTF服务
  • 住宅服务(所有床型均为I至IV级)
  • 部分住院
  • 基于设施的危机
  • 社区支持团队
  • 密集家庭
  • MST
  • ACTT
  • 社会心理康复
  • 日间护理
  • 塞普
  • SA非医学社区住宅治疗
  • 萨科特
  • SA医疗监护社区住宅治疗
  • 门诊排毒
  • 医学监督或ADATC排毒/危机稳定
  • 非医院医疗排毒
  • 阿片类药物治疗

2. ORF2

所有授权请求都必须通过ProviderConnect提交。

您需要完成以下所有服务的ORF2:

  • 门诊服务
  • 移动危机
  • 诊断评估

3.心理/神经学测试

所有授权请求都必须通过ProviderConnect提交。

您需要填写所有心理/神经测试服务的心理/神经测试表格。

心理/神经测试要求必须在提供者的门诊服务水平,心理健康服务类型,门诊服务水平,心理测试服务类型下提交,并附上心理/神经测试表格。

授权流程

 住院病人(普通和自立医院)

PRTF

住宿服务(家庭和计划类型)

信标健康选项为21岁以下个人的床位大小提供了所有住宅服务的使用情况审查。
所有住宅服务都需要当前的以人为本的计划。
请参阅NC DHHS实施更新#90,以获取有关住院申请的具体信息,包括出院计划,综合临床评估以及精神病或心理要求。

门诊服务

对于21岁以下的受益人,该财政年度的前16次访问不受管理,并且不需要预先授权。对于21岁及以上的受益人,该财政年度的前8次访问不受管理,不需要预先授权。如果不确定受益人是否已经用尽了非托管访问,请向Beacon Health Options提交授权请求。服务订单必须与所有门诊服务请求一起提交。服务订单需要每年更新。所有测试要求均需提供心理/神经测试表格。

增强服务

增强服务需要以人为本的计划。
链接到PCP信息:

http://dma.ncdhhs.gov/document/behavioral-health-clinical-coverage-policies

回顾性评论

Beacon Health Options对在接受服务时没有可验证的,有效的Medicaid的个人进行回顾性审查,但随后在服务日期被批准使用Medicaid。 适用的医疗记录必须附在Retrocorp ProviderConnect请求上,或通过美国邮件发送到Beacon Health Options,并发送至:

信标健康选择有限公司
回顾审查部
邮政信箱13907
RTP,NC 27709-13907

Beacon Health Options在收到完整信息后有60天的时间来审核请求,以确保及时处理,请同时提供您要审核的期间的开始日期和结束日期。

EPSDT服务

当要求提供NC州计划未涵盖的服务时,Beacon Health Options对21岁以下的受益人进行医疗必要性审查。如果服务是医疗必需的,则覆盖政策中所述的服务范围,数量或频率的限制可能不适用。

对于EPSDT请求,需要更新以人为中心的计划。
链接到PCP信息:

客户服务/提供商关系

供应商可以通过ProviderConnect在线24/7向客户服务提交特定于消费者的查询。此类查询将收到电子答复,该答复将显示在ProviderConnect上您的消息中心的收件箱中。提供者还可以在上午8:00至下午6:00之间致电888.510.1150,与Beacon Health Options客户服务联系以进行常规查询。

关于查询升级,对查询的答复或处理不满意的提供者应收集相关信息,致电客户服务,并简单地要求与客户服务主管对话以解决问题。

提供者编号更改为已完成的授权

根据要求,Beacon Health Options将根据授权更改提供者编号。请参阅下面每个表格的说明,并进行适当选择。

供应商变更证明表格

使用 供应商变更证明表格 仅针对提出了不利决定,医疗服务提供者机构倒闭,或将医疗服务提供者更改为六个月或六个月以上授权期的其他服务的医疗补助受益人,要求医疗服务提供者变更。

由于错误或合并而更改提供者

使用 错误/合并提供商更改请求表 如果更正先前的提交错误或由于合并/收购而要求将提供者编号更改为完整的授权。每次更改授权的费用为$9.70。为了请求此类更改,提供者必须填写下面的“提供者更改请求表格”,并将填妥的表格的纸质副本以及应付给Beacon Health Options Inc.的支票邮寄至:

信标健康选择有限公司
NC PSD临床总监
邮政信箱13907
RTP,NC 27709-3907

所请求的更改将在收到支票和已完成的表格并获得DMA批准后十个工作日内完成(非常规数量可能需要更长的时间)。提供者可以通过电子邮件将有关此服务的问题通过电子邮件发送给Beacon Health Options客户服务 PSDCustomerService@beaconhealthoptions.com

提供者培训机会

从2011年10月1日开始,提供商必须使用Beacon Health Options ProviderConnect Web门户以电子方式向Beacon Health Options提交授权请求。请参阅2011年8月的医疗补助公告和实施更新。
提供商可以下载ProviderConnect培训文档,以了解如何通过ProviderConnect电子提交授权请求。培训文件为:

有关此网页上包含的NC医疗补助特定信息的问题,请联系NC公共部门提供者服务部门1-888-510-1150。

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